根據一篇新研究，對於患有慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患，糖化血色素(HbA1c))目標介於7%-9%者，則副作用風險降低，若數據超出或低於前述範圍時，風險則會增加。
6 W$ Q f: d3 s5 E$ c% O) RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 tvb now,tvbnow,bttvb& [/ S6 Y6 J2 k/ z' U
加拿大Alberta大學的Sabin Shurraw醫師等人在11月28日內科醫學誌刊載的文章中寫道，HbA1c數值較高與多種臨床相關結果，包括死亡率、心血管事件、住院與惡化成腎衰竭有獨立且強烈的關聯。
, H& N+ o( t n$ D l5 D
; p- b4 Y: u y# {4 S1 [+ ? j9 C 他們的研究結果和「一般糖尿病患中，患有第3-4期CKD者若有較佳的血糖控制，則傾向可改善臨床結果」之假設一致，但是，若過度治療(HbA1c值低於7%)也可能有傷害。
3 t' s8 v+ I1 A; K( H5 |tvb now,tvbnow,bttvb
! n' s/ U+ r9 `) V) O8 L 雖然患有第3-4期CKD之糖尿病患有較佳的血糖控制時，前述4項結果的風險降低，但是，另一個結果：末期腎臟病(ESRD)，第4期CKD者的風險降低程度低於3期CKD者。5.39.217.76, i* X1 @3 Z. z) v: }! g
tvb now,tvbnow,bttvb" C" G7 W: ]1 y! h- J3 B! K
這篇研究使用的資料，來自2005-2006年該省衛生部與Alberta Kidney Disease Network患有DM和CKD的病患，檢視血糖控制和不佳結果之間的關聯。
, J0 |9 `7 X2 g: m4 f5.39.217.76
4 |5 U+ J% l. I( O: ~; J) P0 x+ M% w公仔箱論壇 CKD之鑑定是透過例行性的血清肌酸酐檢測，定義為估計腎絲球過濾速率(eGFR)小於60.0 mL/分鐘/1.73 m2；總共有23,296名病患符合研究規範，多數(21,155人)為第3期CKD (eGFR，30.0 - 59.9 mL/分鐘/1.73 m2，2,141人為第4期CKD (eGFR，15.0 - 29.9 mL/分鐘/1.73 m2)。
' U$ Z! t" X' D9 L公仔箱論壇 4 {7 x# E1 M( s8 ^) z
HbA1c中位數為6.9% (範圍2.8% - 20.0%)，11%的研究對象其HbA1c值大於9%。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 W7 H. e: u9 i5 n: @ _; f
, h* c) W- x* e& w; ~5 N 該研究的初級結果為各種原因死亡率，其他結果為心血管事件、住院、惡化為腎臟病(血清肌酸酐值加倍)與ESRD。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 j$ m* ?( q& |. o8 E0 w" W6 a
& I. b. K; x2 P1 E L c d
追蹤期間中位數為3.8年(範圍1 – 51個月)，16%病患死亡、49%住院、16%有任何一種心血管事件、6%惡化性腎臟病、2%發生ERSD。
1 k2 u/ P1 l3 o7 z1 F, J+ O5 O6 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% f+ B) ?. w) S$ z( ~ 這篇分析校正了幾項可能的干擾因素：年紀、性別、指標eGFR、個別的健康保險範圍(個別收入指標)、鄰近地區收入中位數、共病症、居住地區等。# @! G& Q0 u L
+ k: J7 s5 K' k8 f5.39.217.76 研究者發現，對於第3和第4期CKD者，較高的HbA1c值與各種原因死亡率、心血管事件、住院、惡化成腎臟病等風險增加有關(P < .001)，但是，在ESRD這個結果方面，第4期CKD者的關連程度低於3期CKD者。
- g# i6 Y6 R0 F) \6 G5 K" y
6 I; }/ W' E" V% x 特別的是，對於這2期的CKD，HbA1c值大於9%時，各種原因的死亡率風險顯著高於HbA1c值低於7%者(校正風險比[HR]， 1.35；95%信心區間[CI]1.21 - 1.50)，不過，這個關聯趨勢呈現U字型，在HbA1c值大於8%或低於6.5%者，死亡率風險比HbA1c值7%者增加。
1 b- K. [( U8 n: U8 o O4 y公仔箱論壇
' _9 x5 H3 {: [; l! {; tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 作者們推測，如同「Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)」這項試驗的研究對象，有道理的是，患DM和CKD的病患若治療達到HbA1c值低於6.5%，可能會發生因為嚴重低血糖事件、或者平均血糖值驟降而引起傷害。tvb now,tvbnow,bttvb- U' C9 t2 U# M9 P# a; ?
! ?2 }* a6 B; @* P/ ~
類似的是，對於第3和第4期CKD者，相較於HbA1c值低於7%者，HbA1c值高於9%時和住院率風險增加(校正相對風險[RR]分別是1.44 [95% CI，1.36 - 1.52]和1.25 [95% CI，1.01 - 1.54])、以及惡化成腎臟病(校正HR，1.77分別是[95% CI，1.48 - 2.13]與1.40 [95% CI，1.17 - 1.67])有關。
1 U: @4 |3 b% Q1 h5 _0 Z u 公仔箱論壇, P1 a$ F4 E, B' B
不過，對於ESRD，相較於第4期CKD患者(校正HR，1.13 [95% CI，0.80 - 1.59])，HbA1c值較高與第3期CKD患者(校正HR，2.52 [95% CI，1.58 - 4.02])風險更高有關。 5.39.217.76& |$ e7 L l1 w8 h8 O7 m1 [, J3 {
' ~4 m* w1 y7 R; f% T+ K: i' Otvb now,tvbnow,bttvb 作者們推測，這個結果或許可以代表腎臟功能的一個「不歸路」，超過此指標時，更好的血糖控制或許不足以預防腎功能逐漸喪失。
5 \3 n/ V' a: U B' W公仔箱論壇 ; z4 h$ N5 C0 }! c$ l& v3 ]
David C. Goff博士受邀評論這篇報告時指出，研究結果強調了考量相對與絕對利益或風險的重要性，特別是檢視風險或治療效果差異的次組時。
' p: k r/ D, f tvb now,tvbnow,bttvb( X1 h f5 @6 _2 j- e+ j( ~: S3 _
來自南卡羅來納州Wake Forest醫學院流行病學與預防系的Goff博士指出，如果要根據估計的校正絕對風險探討這些資料，ESRD在良好與不佳血糖控制的差異為，第3期CKD患者是0.60%、第4期CKD患者則是1.41%
# w( n7 M) u, o( S- M2 B1 A 5.39.217.765 M( P5 ^' j$ M# T9 d3 c4 c9 i
就這個觀點看來，密集的血糖控制可能會使第4期CKD患者對ESRD有比第3期CKD患者大的預防效果，這個推論和作者們僅根據相對風險(潛在的相對風險降低)時有所不同。
) n7 m" |# c3 e& T tvb now,tvbnow,bttvb/ \5 m4 _% |: a7 R& ] j8 P4 M
不過，Goff博士認為，整體的研究結果強調了HbA1c值高是心血管和腎臟方面結果之風險指標的重要性，因為沒有強力證據針對末期CKD和DM病患，比較慎重的作法是，至少要注意中度風險因素，儘可能使治療處方的可能嚴重風險降到最低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 u0 Z1 M6 z5 i9 @4 V
8 Q4 K7 m4 g# m公仔箱論壇
8 d3 _1 j T: o' O( Q8 w# V作者：Kate Johnson
1 C, ~: z! m, O8 |; Y出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-25 10:15 PM
| 