「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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/ |# V) I: f A/ [: E- L) H% C台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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2 m% C' |; _* O7 Q& p胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇. b- \! }: j+ j! G
7 {& M2 f# V) U4 X* ?; ^5.39.217.76危險因子：
2 B! `. i9 f$ V* T3 j" E冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
/ I, `3 S8 E6 l+ H" F公仔箱論壇◆心電圖
# }9 N, o" ? k# ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
# Y2 }% g, L- ^( e2 Q! ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb3 \2 W! d0 J4 Q5 n. g! P
治療方式：5.39.217.76- R, K( C5 m! V* H4 k! O4 T
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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0 q' X8 J# X+ m: X6 v公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! W' V* y; H5 E# }9 O0 J
2 Q9 P3 U v; [1 e公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb- I5 x8 F3 M4 H$ d
. k( I+ E" @. ctvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
9 d. z; e' n. h: D1 j+ ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。
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* x% e0 A2 l$ Z& p" J鑑別診斷：7 ?# e" j/ O G" X
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。' v: G5 d1 q p* t# ?: N3 Z- l
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
T; p( q7 B4 N6 p. J5 O9 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
^( { N# R( N$ S◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。5.39.217.76+ s, p' A- e! f0 F+ W
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5.39.217.760 P: M B; } I" F& \6 X* _; C. B
. @ e+ {' A: F4 H6 J. F b0 a5.39.217.76治療方式：
) Z1 @4 B( {" Y( m5.39.217.76以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。7 S1 z9 C. ?' V1 v' \
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。* M4 W8 X8 V9 K' a
4 h" T8 F5 Z; F5 D. N6 M! mtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：/ \6 @0 m+ _& A' [
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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7 l+ X& D, Z1 @9 |7 Z. oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: `1 I5 H7 F' ]+ ~6 Y F
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
3 P) V1 O! J1 [" u* T, D" G公仔箱論壇◆血氧測量會降低。
( N) ]& Q& J+ Q, H$ D( i5.39.217.76◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ^* N" a5 ]# o) t0 O. X8 S4 i7 {9 l
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。) U& y$ r( o' T# B
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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) N2 w5 x, `7 c, Q U |+ F" x) VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
! P: U* P/ ^+ e以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。; m3 X6 \+ g0 N5 D9 U0 N( A- W
1 w; ^# O7 e/ x/ k+ r1 s7 {公仔箱論壇7種非致命型胸痛) g4 E' j! i ^; ~
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇9 `; P+ \+ a! y. ]! S; a
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1肌肉骨骼疼痛：
( s6 C* I0 X; y9 m* _' z/ P5.39.217.76外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
]; h! b" ^" i6 Z8 e) a7 s, ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) |6 U( k& g: t4 U0 Z% Utvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：
( P3 Z9 D" B; F2 H" {- ?6 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
- u: j N+ ~) m7 L/ y& jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ |* g- {/ g; P3 J" ]
3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb7 q. a4 C8 \& o0 @; t. u9 O
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇3 U9 _9 D5 Q9 d5 v/ H. G1 p
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4二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 s ?7 T5 J; z1 f* {+ b1 h+ Z
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb" S; A+ O. Q; D; U2 g
! ?: b: E: k% w8 q# N5橫膈疝氣：
- T/ k& {1 W, Y5 `. D5 k# iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇9 f) Z6 F$ G- }
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6肋膜型疼痛：
7 k/ }; ?2 K" w: `3 e1 k* btvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
$ p! `4 W3 u8 h/ \% {7 U, I# nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' @1 s! n, t2 Itvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb+ L0 i! ~5 C1 J% }; ]% F
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期5.39.217.76% w x7 ~2 B- X j: U
! z$ f( a, s" ~6 M- q! f1 n# b$ h+ ~5.39.217.76急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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4 K3 ?) F3 X0 z) Q% D* P# t/ |反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
$ N. Z' |; u: b5 g2 U/ j3 P+ e) wtvb now,tvbnow,bttvb7 l/ O( o1 y( I3 i+ W, O& a
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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1 H7 I0 Z7 F2 b1 E' c: ]5 w作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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