「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
# B/ L- B% G. \( V( E, |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& a' A) `: E: X* A第一種致命胸痛：心肌梗塞1 Z* s. U$ ~7 F+ V: i" t" e5 V Y `
# x: a! @& E) g: b$ L' y9 K$ v& [1 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
0 J* C6 u7 G9 X% V- Stvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇+ u( [2 N6 k; w: |& J) f% e" n
危險因子：公仔箱論壇8 U7 g5 d% x' }4 @ a
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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! W5 S, G @- {9 s \0 x1 s [/ Itvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
, ]: g# ]% b- L) Btvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖
6 h. \/ }! D8 T m1 j* ?) Y% fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5.39.217.76- ]6 r S# }5 }+ k* }3 p: O
公仔箱論壇; Y# n: {! z0 I6 O8 ]. K
治療方式：- L& S1 l/ I) Q8 |1 f, F$ m
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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. Z/ H2 |" E1 Gtvb now,tvbnow,bttvb第二種致命胸痛：主動脈剝離
4 h6 V. k- I D. Z& o) c# qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 h6 T; b. W7 @0 o
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
" I5 w6 |/ I# V; M2 t+ Qtvb now,tvbnow,bttvb( d$ j' Z' ~$ G" w6 Y
危險因子：
' A" B) r2 Y- ^) _( q高血壓、糖尿病、家族史。
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6 X$ j6 z. K$ x+ u( T- w鑑別診斷：4 C0 p8 K6 x) @# S: V5 P- Y
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
) X( R2 r1 ?, T; h" Rtvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb- \4 b& h5 [, ?6 g
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
) O/ ]3 r" `9 I$ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb% e& m* G# K. D0 U* w+ C+ d
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：1 X& d: z: R4 I! A8 |: s+ ]- I
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
; q/ ] w. d; |tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ~' Q, [ G$ Z% T4 n! m! n
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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0 J: `0 |# y. P A% k5 x因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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. E. l# p: e; [ f+ a9 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
# a# @# S9 y* w* l g" U肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。1 k+ d3 v8 \9 n2 ~+ k. S4 T
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鑑別診斷：5.39.217.76: Z! Z6 t: z) [% `+ P Y" ]
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
0 z, P* T3 I, m5 m◆血氧測量會降低。公仔箱論壇' K6 z% a3 E9 a% i8 n Z
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
* m2 k' c5 R9 ?8 `tvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
( B0 ?" Z6 }8 D7 m0 [. y+ J◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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6 V8 e2 q5 D0 Q( c公仔箱論壇治療方式：
& j4 {3 O* f! f8 H: O; a: g公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇$ \6 e: J* ~+ H% K. r
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7種非致命型胸痛
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$ s, |. p3 h( m, H9 H) k3 k5.39.217.76除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。; e' k; p! o/ a; V: ]/ u$ b# |
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 v* y+ \. J8 D* n, K+ x
1肌肉骨骼疼痛：
2 Q" n6 x/ z+ A公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。 i P- m% K7 C& F/ K
% r7 B( g9 ?- D Q" l, M% V8 i& C5.39.217.762胃食道逆流：5.39.217.760 O4 B0 \0 _- \
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
1 U) B, X3 M+ b, ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 I$ V% x: u& B
3氣胸：5.39.217.761 D$ h8 w, |2 H' |% B. C( y0 n
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：( h0 I% L' t1 M( |
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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/ R; |* u i, k2 P4 Z2 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5橫膈疝氣：公仔箱論壇/ S* f. S- f! i2 Q, j. c
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb! [8 `3 R: t( `7 o( C
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6肋膜型疼痛：
' _" _2 M% j% H7 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
7 a- A8 C6 @5 d2 H& L d公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb; u* [: }1 @% U* j7 a
9 c# \# }( J/ `0 @+ j$ o! v& ~8 Vtvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期
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7 |0 @; Z. K* a& q, j. {急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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. x+ Y, b9 V" Z) [, ctvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.767 L1 ^/ t! x7 a+ S2 r
. W0 z% i8 ?1 ]胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb3 w+ [4 ^$ M1 Y! |3 M; M
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7 ]. m5 z* Z% x$ S& i9 Q公仔箱論壇公仔箱論壇 O& c# K9 ?# t
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4 p, D2 h% B p$ Z3 a公仔箱論壇資訊來源:
4 j9 w( Z+ L: g1 y. s# aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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