中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，經由醫師用藥+衛教+飲食+自我血糖監測的個人化治療，才是糖尿病照護的新思維。; K3 f5 d: k6 q; \+ `
7 W1 d, x7 N& r0 w2 K, Z# Etvb now,tvbnow,bttvb根據衛福部統計資料顯示，糖尿病高居國人10大死因前5名，國內目前大約有170萬名糖尿病患者，到了2026年，糖尿病大約會佔台灣全人口的10.5%，屆時就有250萬名糖尿病人。對於糖尿病的照護，除了不斷有新的藥物上市之外；醫界也認為，糖友應該要加入健保署的糖尿病共照網，依據個別差異，做個人化的治療，經由團隊合作，不只是醫師用藥，還要有衛教及營養介入，以及自我血糖監測，才是糖尿病照護應該要有的新思維。# n g* U8 m2 D3 b/ R
3 N6 A2 W% i5 H6 N; K- j! G3 @, o第二型糖尿病人腎臟對糖分回收高 易致高血糖5.39.217.76% i8 [ ?0 i% y) L/ c5 [* l8 b8 b
中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，罹患糖尿病原因是老化及肥胖人口增加，而最簡單病理機轉是胰島素功能不好，也就是胰島素阻抗再加上胰島細胞功能不好，所以分泌胰島素要比正常人差。現在有很多病理機轉也陸續研究出來，發現到第二型糖尿病人腎臟對於糖分回收機制要比正常人高，以致容易造成高血糖；另外，包括有人會腸泌素分泌不足，也都是糖尿病致病機轉。公仔箱論壇! Q1 _. w* |4 D- w2 L! V
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華人胰島細胞功能差 稍微增重就易產生糖尿病
8 U7 }& j+ j! r# C, Y+ G3 N此外，對於糖尿病的致病機轉，還有一項重要原因；杜思德理事長強調，尤其是亞洲華人不像西方人胖就會產生糖尿病，主要原因是亞洲華人的胰島細胞功能較西方人差，所以即使不太胖，只要稍微增加體重，就會增加胰島素阻抗，而在先天胰島功能不良的狀況下，就容易有飯後高血糖的表現；再加上華人以米食為主食，碳水化合物吃得多，也就更易好發第二型糖尿病，最近也發現第二型糖尿病年輕化的趨勢。
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6 F; j# n* q b/ z, j8 J6 T飯前血糖超過126、糖化血色素6.5 病人完全沒有症狀5.39.217.762 I0 N( A* ~) j5 l+ }5 K, T- M
多喝、多尿與多吃以及體重減輕，是一般人對於糖尿病的印象；不過，杜思德理事長指出，這是在過去大家的迷思，因為往住要血糖高到250以上，加上糖化血色素都在10以上，才會有上述的症狀發生；而目前針對糖尿病診斷，只要在飯前血糖超過126，糖化血色素在6.5以上，都可診斷出來，但是病人往往並沒有特別症狀的。
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" S6 R$ G; g1 b# W# O飯前血糖100-126要做口服葡萄糖耐受試驗
# \9 S) p) C5 d% ]8 W! ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以，目前醫界在推展糖尿病篩檢策略，杜思德理事長進一步指出，例如你是肥胖族群，或是有糖尿病家族史、妊娠糖尿病經驗、多囊性卵巢，建議在40歲以上要接受抽血篩檢飯前血糖與糖化血色素，如果飯前血糖在100-126mg/dL之間，則要加做口服葡萄糖耐受試驗，喝下75公克葡萄糖水，看2小時後的血糖是否超過20mg/dL，如果有超過，也可確診是糖尿病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ W( ?3 Y/ j! s( g' ^: K: f; ]' H1 P
) ? L! Q, N8 v4 O5 q3 Y& k公仔箱論壇糖尿病併發症影響生活品質 最大死因是心血管疾病
) U) N8 D! |, G9 j2 \1 Y糖尿病的可怕還在於有併發症；杜思德理事長強調，目前糖尿病族群有3到4成發現視網膜病變與腎病變及神經病變，最大死因是心血管疾病，包含冠心症與腦中風，有3成是有神經病變，約1成有周邊血管疾病。而神經病變、視網膜病變與腎病變會影響病人的生活品質，冠心症及中風則會導致病人失能及死亡。
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& t/ c; w9 ?) K _$ S8 x" e$ V最好處方是做個人化治療 生活型態改變可改善糖尿病4 h5 l D5 m: G1 ~( w$ M8 p5 W
因此，糖尿病治療會針對個人差異性來調整用藥；杜思德理事長說，飯前、飯後血糖以及糖化血色素都可做診斷標準，用藥標準則是糖化血色素6.5-7以上才用藥，因為生活型態改變，飲食與運動及監測血糖就可改善糖尿病；至於最好處方是以病人為出發的個人化治療，每個人狀況不同，要知道他的生活型態與致病機轉，是否有共病及相關風險，再來決定用什麼處方。
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糖尿病是團隊治療 醫師用藥+衛教+飲食+自我監測血糖5.39.217.766 C5 x& f; R6 t* J
杜思德理事長並認為，糖尿病是慢性病，不是急性病症，比喻來說，許多人在河中溺水，醫護是教練，會丟救生圈給溺水的人及教他如何游泳，但是游上岸要靠自己；所以，糖尿病是要團隊治療的，不只醫師用藥，還要有衛教、自我監測血糖，及飲食教育介入進行行為改善，避免血糖控制不好，拖到併發症產生。5.39.217.76. W& Q! f+ Z- G" k' @
! L5 W3 q _% d3 y, m" e: b7 x- W5.39.217.76加入健保署糖尿病共照網 不同年齡層照護有差異tvb now,tvbnow,bttvb+ k7 C: ? \* y7 Y
此外，杜思德理事長建議，糖尿病友要加入健保署共照網，因為各年齡層糖尿病照護有差異，國人平均餘命80多歲，75歲以上年齡層盡量不要發生低血糖，在用藥上要簡化，及避免發生低血糖；若45歲就發病的病人，有3、40年歲月面對糖尿病，若是控制不好，會有共病症，因此會積極介入，希望在6個月內達標，並且要做好三高與體重控制。至於其他年齡層，併發症管理很重要，所以用藥之外，並會針對視網膜篩檢、神經病變、腎功能尿蛋白諸多併發生症做檢驗與檢查，而且三高要達標，這是為什麼要加入健保署糖尿病共照網，因為在這些共照網要求中，都是照護過程中必需的檢查、檢驗項目。" V& {! h7 d/ Y- D( O. G
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3 O% W: R' P) O1 |5.39.217.76健康 記者關嘉慶報導 |
發表於 2017-2-2 08:44 AM
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