「美國心臟科學院」（ACC）和「美國心臟聯會」（AHA）在2013年發表了一份最新的臨床指引（下稱ACC/AHA2013），針對治療膽固醇過高以降低心腦血管病的風險。它是國際間最被廣泛議論和比較的。它建議40至75歲的成年人服食「他汀」（Statins）類降脂藥，如果計算出來他們10年的「心腦血管病風險」是7.5%或以上，即使沒有心腦血管病、糖尿病或過高的低密度脂蛋白（LDL-cholesterol，超過189mg/l或4.9mmol/l）也建議服食。5.39.217.769 Z6 \! x# D( n4 }7 M
% b& m5 o; v# A) r! G+ G' R
為方便計算心腦血管病風險，ACC/AHA2013上載了一個「風險計算器」到互聯網（註）。讓我們看看這計算器帶給我們什麼訊息。tvb now,tvbnow,bttvb! S- E+ `$ [. Z8 {* e' {, c
# G2 X1 U8 y6 Q7 b公仔箱論壇誰須服藥例子
& @4 b' a2 b3 f. [0 ~, \: dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 t% V) o, _& c" a, @% P- YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。計算器要求測試者輸入年歲、性別、種族（美國境內）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-cholesterol）、血壓、是否吸煙、是否患糖尿病和是否正接受血壓高的治療。為方便測試，我設各項「不正常」值為：總膽固醇6mmol/l（232mg/l）、HDL 1.1mmol/l（43mg/l）、血壓150/100mmHg（這些「不正常」值並不嚴重）；而「正常」指數則為總膽固醇4.4mmol/l（170mg/l）、HDL 1.3mmol/l（50mg/l）、血壓120/80mmHg；亦設定為即使患有高血壓也沒有接受治療。5.39.217.76' p. e: U+ c' \7 K: K
, t1 h- Q0 g- _* G% J7 f# u# K
例一：70歲而各指數「正常」。男性的風險是15.1%，女性8.2%。5.39.217.769 N2 P2 o5 k, o, Z3 x& }2 ^9 w6 E+ _
# Z8 J: [# \+ C, k0 C公仔箱論壇ACC/AHA2013建議所有70歲或以上的人士都吃「他汀」。
# y8 ^0 x0 h- J+ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i1 o+ q' S ] F
例二：65歲而各指數「正常」。男性的風險是10.2%，女性4.7%。. f$ Z' d% Z& ^' b4 Q8 \: J/ O9 ?5 n
, X7 G0 n4 i3 y; p& KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以65歲或以上的男士都應吃「他汀」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) I+ H, N" J- W5 l0 B) q z
! d, u4 M3 m% N1 K4 ^8 g/ e' P# k+ J公仔箱論壇「年歲」是心腦血管病的主要危險因素。但要求「看來健康」的人長期吃藥便極具爭議。ACC/AHA2013卻深信「他汀」的效用，且認為愈多老人吃「他汀」便愈多人受惠。有專家堅決贊成這建議，亦有專家極力反對，至今仍爭論不休。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 M0 v1 T5 K, q5 W+ i6 }3 Z! R
* B! h6 A( c" W1 v9 C% w+ Gtvb now,tvbnow,bttvb2016年11月，「美國預防服務工作小組」（USPSTF）發表了立場，建議「看來健康」的40至75歲人士服「他汀」，如果他們同時：（一）患了至少一個「危險因素」（吸煙、高血壓、糖尿病或高血脂），和（二）10年的心腦血管病風險達10%或以上（USPSTF沿用ACC/AHA2013的計算器）。USPSTF明顯和ACC/AHA2013差異很大，而兩者都聲稱根據實證醫學而訂。若問應依從何者，答案便十分不明顯了。
! O3 p8 x; t- x7 w9 ]( ], T1 s公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb, u; z- P! ?0 @4 _+ p1 R
例三：60歲而各指數正常。男性的風險是6.7%，女性2.7%。
! ]5 @, u# U7 O4 D" v! Y7 stvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.765 [. P& f4 E. V1 B+ O
就男士而言，單高血脂的心腦血管病風險是9.8%，單高血壓9.7%，單糖尿病12.5%，單吸煙10.6%，高血脂並吸煙15.5%。女士方面，相對的風險是3.9%、4.2%、5.2%、5.7%、和8.0%。由此可知，吸煙帶來很高風險。「吸煙危害健康」不是虛言唬嚇；只吃「他汀」，不戒「尼古丁」，事倍功半，經濟上亦甚不划算。
6 b' u* t4 D; _* ?1 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# r# G7 G7 z) t' L& u: I公仔箱論壇讓我玩玩數字遊戲。60歲女士基本風險是2.7%，若只患高血脂，風險則是3.9%，距7.5%尚遠，應毋須吃「他汀」。但由2.7%至3.9%是「絕對地」增加了1.2%，也是「相對地」增加了1.2/2.7=44%。假如我對60歲的女士說：高血脂增加了你的心腦血管病風險44%！我可沒說謊，但她考慮「44%的增加」，很可能選擇吃藥。這是「絕對風險」和「相對風險」的巨差。小心，莫誤讀「風險增加」！TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 k# i, l* l# [ a
) G8 ]& Z9 V) f A9 E2 U5 l0 t公仔箱論壇ACC/AHA2013亦極強調「他汀」對糖尿病人的好處，認為所有糖尿病人都應吃「他汀」，毋須計算心腦血管病風險；50歲的糖尿病女士即使只有1.9%的10年風險也不例外。
( Y" O, s) `+ [) OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇, s h A _! B5 ]: k* Z
計算方法源頭
8 [8 o4 E; l; O1 x" Q5.39.217.76
* P% j; U& f( G6 V) |tvb now,tvbnow,bttvbACC/AHA2013是根據美國境內5個「隊列研究」的結果來制定的計算公式，這些研究自1968至1990年開始招募參加者。也是說，它計算了一批七十至八十年代美國人的心腦血管病風險。這批人的風險能否引伸到其他人群去便存疑了。ACC/AHA2013發表後，不斷有研究證實它的計算器高估了其他人群的風險，尤其是亞洲（包括香港）人，甚至2000年後招募的美國人。研究一致認為這計算公式須要再校準。tvb now,tvbnow,bttvb0 |0 i k: \6 g) D2 j1 F* q
公仔箱論壇( \4 U! Z! C( Q8 p" n
高估了風險便導致多了本來毋須吃「他汀」的人因而吃了藥。但這缺陷並沒有推倒ACC/AHA2013或其計算器，美國醫學界仍視它為主要的臨床參考，正如一篇評論文章的題目說：這指引「朝着正確的方向，但有計算錯誤的風險」。0 t5 u5 N9 ]4 n: F& G7 _- z
tvb now,tvbnow,bttvb$ K7 S; i1 ], G
香港的研究證實ACC/AHA2013的計算公式不適用於本港男士，女士尚可。除這美式計算器外，國際間還有英式、歐式、加（拿大）式和澳（洲）式等。香港醫生目前仍未有共識哪個計算公式最合用。大前提是：指引是否適合面對的病人。
0 @9 C* m: a0 h& B; ?# a) c公仔箱論壇
/ V& I% m0 V% v$ p" Atvb now,tvbnow,bttvb有否「中式」計算器呢？有。中國醫學科學院阜外醫院的團隊最近在國際期刊Circulation（2016:134:1430-40）發表了名為China-PAR（中國動脈粥樣硬化性心血管疾病（A）風險（R）預測（P））的公式。它因為是新近發表，故鮮為人知，也未被其他研究測試和證實，很值得參考。
- A+ _! Z, l: u; C# I
0 l+ x2 \* `. f6 y$ b, i1 @ACC/AHA2013強調說：服「他汀」之前，病人應先和醫生討論。我們應考慮自己的風險程度、切身環境（包括經濟能力）和個人偏好（如願否長期吃藥和願承受那程度的風險）。如果你的醫生熟悉評估風險的方法，他便是你的好幫手。
3 d& B) w& g) {9 ^0 z: M5.39.217.765.39.217.76( C; S" l6 D3 `! P5 K. @+ s& m2 ?: k- P
註：ACC/AHA2013的官方網址是http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk
8 |7 E& N. t- d: f4 o) [公仔箱論壇5.39.217.76 L+ X1 [1 T2 }; D
。但是另一個網址：http://www.cvriskcalculator.com/較簡潔，還附有用藥建議，本文用它。
5 H3 v9 J9 d- N
/ `2 k" V& j' \& Z0 J) Xtvb now,tvbnow,bttvbwww.hkcfp.org.hk |
發表於 2017-4-20 08:00 AM
| 
