肝是沈默的器官，如果不是出現危急狀況如呼吸困難、肝性昏迷，必需就醫，都可能不知道已罹患肝癌。1名60歲的陳先生雖然體形瘦，肚子卻鼓鼓，日前出現呼吸困難至胸腔科門診就診，才發現腹中有1顆長達22公分的巨大肝腫瘤，如果單以血管栓塞，可能腫瘤可能無法完全壞死，於是醫師改以腹腔鏡切肝手術，解除大患。2 I+ X* H- Y+ L. K& ]
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陳先生沒有B、C肝與肝硬化病史，每周爬山運動5次，有抽菸習慣，但無酗酒情形，雖然曾發現自己變瘦時肚子仍然鼓鼓的，但並不以為意。直到去年年底因呼吸困難至胸腔科門診就診，理學檢查才發現有肝腫大之情形，轉至肝膽科診療，電腦斷層檢查發現肝臟右葉有一巨大膨出腫瘤約22公分，體積佔據整個右半側腹腔，經切片檢查後為肝癌4期。根據2014年世界癌症報告顯示，肝癌是造成亞太地區癌症死亡的第二大原因，台灣地區2015年十大癌症死亡率當中，肝癌和肝內膽管癌亦是排名第二。
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一般肝腫瘤常見治療方式包含肝動脈化學栓塞療法（TACE）、經皮酒精注射（PEI）、射頻燒灼術（RFA）及手術切除術，而手術切除是目前公認治療肝癌最安全、簡單且最有效的治療方式。傳統切肝手術，醫師需在上腹部劃開一個賓士標誌形狀或迴旋鏢狀的傷口，患者術後移動或呼吸會有明顯的疼痛感，需要大量的止痛藥，傷口感染機會高，恢復期也較長，另外傷口疤痕因為巨大且不美觀，常造成患者的因擾。
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高雄市立大同醫院肝膽外科主治醫師蘇文隆表示，由於患者肝腫瘤過於龐大，若以血管栓塞之方式治療，腫瘤可能無法完全壞死，故照會外科以經腹腔鏡方式，順利將右側肝臟完整切除；另外，兩側腎上腺也呈現轉移之病灶，右側順利以腹腔鏡摘除，左側則以剖腹手術完成。陳先生於術順利出院，目前固定回診接受抽血及腹部超音波檢查追蹤。
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腹腔鏡切肝手術為目前趨勢
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: r. ]1 ]) [& d) {9 |" V: U使用腹腔鏡進行切肝手術為目前趨勢，利用3到4個小洞，即可進行肝臟切除，但因肝臟血管很豐富，是非常複雜的手術區塊，且術中出血風險很高，故需要更多高階腹腔鏡手術技巧訓練。大同醫院發展前期以肝臟邊緣的小腫瘤切除為主，目前已執行到左外側葉、右前葉、右後葉、左葉全切除及右葉全切除等複雜手術，取下最大的腫瘤可達30公分，然因肝臟為實質器官，故仍需在下腹部比基尼線處割劃傷口將腫瘤取出，術後體力恢復快、傷口疼痛度低、疤痕可隱藏於衣著內，可謂肝癌手術一大進展。 |
發表於 2017-4-14 09:01 AM
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