本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
5 J8 i- r I+ ?) f7 c- ntvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.765 I5 f _/ A/ z o# W$ v6 V, l
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。3 g% v: i8 m$ a+ ^& [0 w, w
0 y; r, K& k7 \
循證醫學誤解- U4 L3 p. O! r
tvb now,tvbnow,bttvb% k1 W3 b3 C& @8 b- K4 p" Z
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。0 F/ [; F" a9 I9 e
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ x' k/ |$ r. ], _/ K9 A
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* _: L* U" V! p% L3 D3 F8 G! j
公仔箱論壇1 ~9 ?* [3 J% s6 n4 Y
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。tvb now,tvbnow,bttvb) Q7 U2 p k8 p0 s% V
5.39.217.76- N+ y! h+ d0 T x5 H3 N
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。# T. K; N# j# t& x; x) t
( k$ [) b0 E* u+ m$ r
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
. Y J8 [( e* p/ M% o5.39.217.76公仔箱論壇' _. w9 ?% {- [! t% n( K- G
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。公仔箱論壇7 Z) q, M- t- n
X9 p* W! z. H! dtvb now,tvbnow,bttvb證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 W7 T) B" R# ?
5.39.217.76& O9 o$ S3 r5 N! G
Ia：整合分析隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb4 E" Y2 Q8 l2 F! C: X. o/ d% y
4 V$ \! a& q1 @: zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ib：一次以上隨機對照。+ o+ T5 w7 d* Y8 O2 a7 A2 u; N; f
& W0 G5 ~' D, a6 L- k
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。" c# v) n: g* k( f
' s1 a! u2 r. t5 M
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
8 ^( e, P/ s" Y) s* G9 u公仔箱論壇
5 X- i4 ~+ @2 q8 I& L- PIII：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
: v `2 C/ d& h7 z+ {* vtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 T* w3 b5 v6 |* h
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。公仔箱論壇# p. H. \. H4 L! V
5.39.217.762 p' Z- ?. E7 Z
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，; F$ i! g3 m$ k3 X3 }
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。公仔箱論壇* z; @, g& B: p. E: f5 Q$ _
+ s4 J5 e o0 o: G' X+ c2 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療研究前瞻
p) t& b N+ @/ Y; o" I% d公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% i( k3 Y! f( d+ E0 k7 W8 Y
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。5.39.217.76' F% `' q9 z8 T. ^
公仔箱論壇, q' g i& R7 s& \* w
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。3 m6 R4 s4 l% f0 [! V
8 q5 P0 N3 B, u: f @- [5.39.217.76中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。 Q3 F0 O. e( u. z g1 t
$ v" q# @) n& E公仔箱論壇醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？* @) X/ L/ P5 n0 j: k) d
5.39.217.76+ ?- w x% K4 X0 c+ N( `, b
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
