[健康資訊] 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛 5.39.217.76) r' f% C$ a- v: J5 Y1 Q
) i8 H, j3 ]  W8 H" Z1 D
67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」

看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。5.39.217.76% w2 O3 t# r& w3 `: }' n0 I

如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。5.39.217.76$ |/ V  N% q- G. w' p% z0 Z
. V0 h' o# i+ h0 w3 C: {/ Z
公仔箱論壇0 G, a+ w. R7 s9 m, `4 U; t) ?
1. 為何會得到帶狀皰疹？
. k9 Q) o0 }9 R  `: p' j. M  n
年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。

帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：8 e* n* K+ e# b. W0 S$ h
a. 超過50歲以上+ s" m( g$ \2 M  ]! q. ?% V
b. 疲勞、睡眠不足5.39.217.768 I& R5 X) H$ }
c. 感冒等急性感染後5.39.217.76  A9 q1 w. h! K; ?
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者公仔箱論壇, D4 ]* C0 b0 n0 `% G& b/ g
f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者
公仔箱論壇$ `9 s- J  \! n, G6 _( E( t3 X$ v

2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？

在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。公仔箱論壇% m' U$ @' E/ n* @
: f! m. u+ x# C) i9 o7 P

3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？5.39.217.760 E- w% F6 n, b; |

（1）眼睛的帶狀皰疹：tvb now,tvbnow,bttvb, J9 b" X9 h8 E% ^. \1 A
      若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。4 M: z3 g5 \# A7 h$ n- F, X
公仔箱論壇0 t( ]) [" Q. P5 t! ~/ d) [% W
（2）耳部帶狀皰疹：
      若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。3 ^% z# n) k! b+ F
tvb now,tvbnow,bttvb8 B9 e; i/ m* D3 ~  R, x
（3）皰疹後神經痛：5.39.217.766 T+ T) P; [" L
      急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。

（4）蜂窩性組織炎：tvb now,tvbnow,bttvb  o5 c! c+ P) g* z; L
      水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。/ {4 n$ e4 ^9 \
公仔箱論壇, R) }  n- t" Z

4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ~' F* w- k0 y( q0 g- j* z
$ h5 @6 _3 C9 c4 g: ~8 F
帶狀皰疹本身是不會致命的。- X" i+ n. _. Y2 D6 M8 \# b* K. Q

罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。: P* f8 y/ S) u& B, Y

tvb now,tvbnow,bttvb$ N0 S& p; n0 }4 T. }( O% Q
5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？
公仔箱論壇: ?- J. h: Z  M" E+ R6 o& N* S
• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" A6 h9 C7 {  o1 D8 P  F

• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。tvb now,tvbnow,bttvb, f: S: K/ J  P& F
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" \1 q6 H+ }9 n0 B
• 可以去斬皮蛇嗎？避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。

• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。
健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。

• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。

6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( }3 p+ r; x) m. t" `
帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。1 n1 C- V% N# ^2 }$ a
tvb now,tvbnow,bttvb; \' |. ^7 d  b# b0 {* F
症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。
8 q% L3 D7 M  b; E5 p* i

7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？
5.39.217.760 u& n! b+ y2 H, ?
目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。
8 B# b4 Z2 P9 u. X; H2 V
根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：
' \( V5 Q% r) D' M
（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏，需注意皮膚刺激副作用。tvb now,tvbnow,bttvb+ W. J2 R% p# n' u+ n- i9 u
公仔箱論壇0 x* _) |  O  s  q# `# z) t
（2）第二線治療是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）
( o) L" ]. A# [1 ~
（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。

5.39.217.765 U0 M4 l6 q; M- e
8. 飲食上有沒有什麼禁忌？

除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。5.39.217.76$ t7 q% _* S3 o
# v; J, B9 m/ A, q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, u/ `8 R! c* g# X
9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？

帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。
tvb now,tvbnow,bttvb. l( z+ X6 [9 y. S& Q
根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。

5.39.217.76/ Q, F: I- q7 u# u2 t: G
10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？
1 N7 N+ U+ W  w# N
對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。5.39.217.763 [' x: I$ t- g9 O9 W
tvb now,tvbnow,bttvb4 _- n, f0 z! V$ Z# `7 a' o) @
美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。
5 Y' _0 I! g2 A1 P+ T4 I, ^& E: K
建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。

11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 [% N/ U3 ^- v% _5 d6 [7 M8 F
• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者
9 G* D- F) i8 ?$ U- G
• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。tvb now,tvbnow,bttvb! D) [+ J) `& j/ S) A1 o; D

• 發燒中9 \6 E) d2 Y1 ^1 L* i2 f; m4 k) }

• 孕婦或計畫懷孕+ z& S/ E  ?7 p/ A5 _

• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。
公仔箱論壇5 d% @2 `) v9 Q, o
• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。5.39.217.766 m, H0 x. Q4 Z+ O* f
5.39.217.761 K! h4 N  P* V- Z# e; ^$ k

12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？

最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。/ M+ H9 e# K$ q
5.39.217.76: L+ P) u7 n' R" g* ^: T5 i
國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  Y& ^6 p8 W; J5 r9 A
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ G- E" ]: m6 v# k, m% `
台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。

. Y! |. I3 a" E6 R3 E# @
13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？公仔箱論壇" T1 Q4 q( q$ \* t" {- w

不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。4 i( o  h$ L. L2 L9 P0 B% s
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- R! z, B9 ^2 \) s% U
未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。+ r" V0 F! y( D# S; {" L- D$ {  k

帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。
公仔箱論壇9 W3 `$ O) [( o8 i2 O
9 J' c; d/ \: s4 @( i
註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件

(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。
5.39.217.76+ V# P7 z5 U, T% l
(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。tvb now,tvbnow,bttvb$ A0 q+ g; t( x8 G  Z& V  U2 _

(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。

(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。

(5) 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。

(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。# T1 p/ J' R+ G$ _4 }7 G, j
公仔箱論壇% I+ E0 f& `' L; l4 f4 I
(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。

1 評分次數

發貼內容精彩！ TVB + 8 元 功勳 + 8 點

soforlee

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表