在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。
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（一）神经系统症状：
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8 T- @' I% Q. w$ N* h; P( Z% J 神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 0 V1 w1 p% }. g9 @, p
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（二）消化系统症状：
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尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 tvb now,tvbnow,bttvb u) _" j& n* q0 T; _, L6 \* P
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（三）心血管系统症状：公仔箱論壇5 Q6 n7 @3 x( F' [, b
( z* E; n8 q3 s6 E- ^5.39.217.76 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。 公仔箱論壇0 n o/ G0 V6 ?% p* H* k6 ]* l
/ _/ |2 J' P* m8 Q0 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （四）呼吸系统症状：
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酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 # B& v+ F: X7 M) a% {
) A: q/ B( n( c2 w* |7 ?" k公仔箱論壇 （五）皮肤症状：
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- T( i! z: x0 A" n: d" V w# r1 Y; i5.39.217.76 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% C# r* R: d' U/ W/ w& C j
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（六）物质代谢障碍：
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5 @( u m; }* w! o& W9 v& m' Utvb now,tvbnow,bttvb 1．糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：/ e& L. u0 V' e8 h7 j
' X5 x# P L i! W. d) W6 y5.39.217.76 ①胰岛素分泌减少；
0 I; x* T0 O( tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 A) D4 `: o; t) y! Q& x+ t ②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；
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N* J, N; p1 C0 v& n) m! s ③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 x3 B$ {6 r7 f
* U" C( n: j6 u! f* Ctvb now,tvbnow,bttvb ④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
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# U4 f+ G( u% }# ?/ b1 u( S2 |5.39.217.76 2．负氮平衡：负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负tvb now,tvbnow,bttvb& Z$ o; t6 `3 A4 l- h
$ E; l% m6 Q# W1 [1 t5.39.217.76 氮平衡的因素有：tvb now,tvbnow,bttvb( \. ^2 m& S# V7 s3 x# H0 y
7 F/ X3 X0 a* l# A5.39.217.76 ①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ]' M! H7 |, V* n2 P- V+ A
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②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；( U3 m8 Y* e; s
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③合并感染时可导致蛋白分解增强；5.39.217.76: P7 M. O$ u: ~7 o6 F
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④因出血而致蛋白丢失；公仔箱論壇6 O0 I8 h( k, |- v8 ?
* l- n. S0 {: }# F# j3 l& _! w' Xtvb now,tvbnow,bttvb ⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。 |
發表於 2010-7-10 09:40 PM
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