在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。
6 A' V5 g# p2 g, u7 G TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- u$ r. N; L5 W( y/ P$ f
（一）神经系统症状：. j. }" N' W/ p8 X% s; F
# G2 F4 O! p7 y! f公仔箱論壇 神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
) A5 m0 f4 g0 B( A5.39.217.76
& N& P4 x4 H& {; Y X; O7 C （二）消化系统症状：
- e9 a3 M3 |* s- @3 u" ?1 d. V5.39.217.76
4 }/ v1 M4 v! c' G) l( A5.39.217.76 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 6 [1 H2 M P. k2 o S
7 w& K' P3 v% L4 v0 A5.39.217.76 （三）心血管系统症状：公仔箱論壇% H m* v/ j% P0 j
5.39.217.762 ^& ?6 i" w) u* l# Q
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
: J: J- R- L4 y. P( ?tvb now,tvbnow,bttvb TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 q8 Y6 g& p" T! y1 g; S7 I
（四）呼吸系统症状：0 l- X; l' b; n& O0 I, I
; p2 v8 [( M% k6 o/ O' S. \5 L 酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
: ]0 `* Z/ k. U! o3 I9 g( x O& p9 T8 e5.39.217.76 tvb now,tvbnow,bttvb5 s& H; G7 ~$ `. w! e# c/ S
（五）皮肤症状：) [% x, s" w" m3 L5 J6 ]5 n7 A3 o
z4 ~* W V( S& M4 htvb now,tvbnow,bttvb 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。 ) c- I# T; \: J. P( e+ h3 x5 O+ K/ ^
' M* I7 C& D$ z) R' P, I1 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （六）物质代谢障碍：& T9 l0 {( _1 m; C0 k% Y
公仔箱論壇) s$ n' @/ ]# k
1．糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：公仔箱論壇+ l! i& h3 C+ k- [) Y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# x/ M& n7 S' _/ ?/ ]0 i, `8 ^
①胰岛素分泌减少；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 \- O: }7 v3 y6 b, s; o: V1 S
3 |- t M% c" W2 H ②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；
& ]" E% v- K; H+ D9 D' ^$ F" u/ s( btvb now,tvbnow,bttvb
* H$ l% v! V8 @# L4 i) c5.39.217.76 ③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；
) s7 x3 T# A3 E4 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 |4 O, E& E6 [ ④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。公仔箱論壇2 A6 P: M& \- F; y
+ J1 c! W1 ?# O2 V4 A' V4 ] 2．负氮平衡：负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负
6 i0 z5 t5 f8 y9 _& q公仔箱論壇. t Y2 [8 ?/ [$ Z
氮平衡的因素有：
/ O' f p$ z8 o2 x) H' ]tvb now,tvbnow,bttvb
& {& T8 F1 i, ?5 H1 U. c ①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；
% q7 o8 | _# t, s& `9 Z公仔箱論壇( l1 y) a; M' Z& P$ p. z
②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；
& \: V9 E/ P. q r6 H, ]公仔箱論壇公仔箱論壇0 \) a# u! A7 ]1 T e' y! h" }( w
③合并感染时可导致蛋白分解增强；tvb now,tvbnow,bttvb$ T* B& c R! r" `6 B" }! ]: g
! I! X* k' r: {; @
④因出血而致蛋白丢失；
! ]: r$ ?5 a. |( J. o
2 A) l2 h; D( J1 X/ g1 L1 T" N ⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。 |
發表於 2010-7-10 09:40 PM
| 