早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）5.39.217.76# @0 o6 X0 h! L/ o1 X
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, c+ u- O& k- e: Q9 A# j. y
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？
+ C& g" R" Z3 f- T: m0 c" L「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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$ \4 q+ {2 y9 j% e要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 0 ` a6 X: Y+ ~2 ~2 {8 \1 r1 [1 a
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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) l# d8 m4 e5 | k& XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：( i5 r g4 D! v. I
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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& @; F: S, X, i6 _: F- V' @第一步是做個爪子，抓住這球體
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. T' Z+ w1 b5 E5 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 7 {' C: x! `" L% W
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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2 [, b, |# W8 d" h8 N第二步用繩子綁緊緊的 0 {; U/ R4 x+ V6 E5 W
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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+ k+ c# D+ C9 S; O# Ktvb now,tvbnow,bttvb第三步則用膠帶黏住
* W, t5 O* x* J, D% Y3 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 5.39.217.767 \* U8 r( x2 a, k: L2 p: R
9 c" N4 t1 Q$ o$ L% ~肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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4 m! c: u% v5 N) T' W, Ytvb now,tvbnow,bttvb三、肩關節不穩定，會怎樣？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" g! i1 `! R) o' H2 [
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 $ Z" v7 v6 _$ q- O
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1. 「感覺怪怪的。」
# c7 X* F; l/ A; vtvb now,tvbnow,bttvb常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 tvb now,tvbnow,bttvb/ c1 `6 m( @! k2 O4 H6 f5 |
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2. 肌肉較沒力
+ h8 x. u- O8 M2 l0 m肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 5.39.217.766 E/ T, B2 \( B2 [) i+ T; }9 J
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3. 活動「喀喀聲」 5.39.217.76$ K/ `; o4 r _) r& [
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 7 f5 z4 J& K: |0 w
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 公仔箱論壇: o' `# h6 X6 M7 }$ o" z
' X& j2 {1 P l4. 活動角度過大
2 b! M% [7 N( L/ n$ l. [2 ^沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼
/ G9 R! s5 Q# ?這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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% r {; }. ^! n, ~! {. G! t公仔箱論壇脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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* O X8 ^3 o- Z9 Z5 k四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
e$ z, [( C, k) m5 Vtvb now,tvbnow,bttvb醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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' f5 q/ W$ d; w' R" r& i8 C9 l其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
+ b1 |( }' r% V天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 R) V+ |% w" Q1 s! r7 p4 W
) D/ S$ F2 F. C7 z% xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的
. ~4 l( g0 g4 a% H6 [4 D( b1 G5.39.217.76後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 5 y L# t6 o* Y) S. E5 `$ Q
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 公仔箱論壇/ r) D* x/ b9 T* H
( N0 k v/ a" E" k+ i4 a5.39.217.76五、該怎麼治療？ tvb now,tvbnow,bttvb; a* r p2 ~6 t# i( d3 E$ d
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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: E" Q+ T" \' e5 S5.39.217.76我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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' E! n9 c- p" B1 f公仔箱論壇六、我是不是「不穩定肩關節」？
; z( [5 N4 C4 |% QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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