世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点tvb now,tvbnow,bttvb @$ T$ K- M" R4 a3 G/ c
1．临床表现
/ K# ?$ D$ p4 T1 b. l3 }' B5.39.217.76
! k' Y5 h2 v! x3 |/ n! B- R5 u5.39.217.76 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
+ F% C V" M9 [& Btvb now,tvbnow,bttvb （1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。- C6 _1 g! S1 f4 n: b2 S3 m2 k" ^
6 X, X8 K6 Y9 ^# q9 O2 T/ t
①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 W) S4 b/ d( x
0 X9 Q/ A! [1 h' C4 _. y) |) y6 R5.39.217.76 ②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。tvb now,tvbnow,bttvb( U* M Y2 s: z, @. h3 m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. R# z) u7 [( _4 N! N
③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。
# G% a5 Y2 L& RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, K( z6 k0 n( R3 _) m
④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
( d( e7 s1 L1 N$ f0 W （2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。tvb now,tvbnow,bttvb- E$ B( B: p" c" S7 z) b7 d% K( A r
2 _) R* J* l( z$ `# U5.39.217.76 ①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
9 _: \1 Y* v* U& @; ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 K% ?, H7 @8 y8 V; E0 P
②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。5.39.217.76" W( w: I' Y5 C( ?1 _0 E3 [
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。
1 [# w: D8 a4 [7 e1 a0 d3 D% \公仔箱論壇8 W% A7 ]6 X) C+ O; r3 e
①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
1 I* u5 r6 v% H& T8 A( Q" W/ ltvb now,tvbnow,bttvb ^8 H4 _# h5 X
②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
9 Y( n4 ?& z( V0 i5.39.217.76 实验室检查公仔箱論壇2 i! ]( [, a; k: \. I4 r
（1）毒蛇鉴定tvb now,tvbnow,bttvb4 D3 r* Q" r3 H7 I
$ w: a- k* ^& z& H. U; d, r5.39.217.76 ①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。
' | \2 f M' |( Z% y- k公仔箱論壇
5 r# x1 B& ^7 S公仔箱論壇 ②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。: k8 s D' U! E; ~: M+ W
0 B" b+ T9 k7 \' \# ~/ z7 W Y* c: D5.39.217.76 ③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。
; R, g2 E4 q; A0 P- [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! t5 Y2 R2 ]- h5 J, m4 f* x
④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。公仔箱論壇5 @& N. q- |# U& F
（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。
* T. ^/ ?9 v$ @9 p) N （3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。
8 H% a0 \3 n8 R
2 M' w% J* v, {4 G （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 {' c8 z4 ?. v, R5 d1 x0 U
（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
+ }; j+ j1 H6 i$ Ftvb now,tvbnow,bttvb- X7 |' h4 ~- ^
急救处理
6 R' E3 I; D/ y% dtvb now,tvbnow,bttvb （1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。
0 `: m' j/ t- g0 C- f公仔箱論壇 （2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) z# j! q6 C" ^3 V( I9 j9 d
（3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ?/ B2 t. }* }; `+ P' \
（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 z' I7 T, J( P: ], N3 v
（5）解毒治疗TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ N# }; \/ q4 K6 v
! ]5 \! M3 U$ @$ c+ Utvb now,tvbnow,bttvb ①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。tvb now,tvbnow,bttvb# L w1 u ^# i5 n" ^
0 q& G& \+ I1 Y% P) Wtvb now,tvbnow,bttvb ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。
* T& X9 [4 j* Z% q8 B" [. E公仔箱論壇
5 a; A. I( M/ ]' \& c公仔箱論壇 ③中草药治疗TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" B: i: R- \ X1 e( d( d9 @0 L
公仔箱論壇( O" R, g Q* X& a* s
a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。
5 R" L. w4 k. A9 Q8 W/ _5.39.217.76" p1 g8 g+ W( k
b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。9 |; a! H& h; s( s0 W
, P2 y. |$ \/ E: v$ n9 b% L ④局部用药' F' G& L- F, ]1 Y$ m
公仔箱論壇7 j8 `7 M" U: o9 t( w9 b+ h6 d/ x Y
a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用； 1 q+ B. w) s! _ r; `" U. @' f* Y
' d) s2 r$ F& h0 v* `/ G' q( n! F公仔箱論壇 b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；" d) m# w3 f! i0 ?3 A3 X
5.39.217.76: Q- M7 z; e/ h
c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。
5 d& z4 O& b9 z$ C' }! H! k$ z. y' }# W5.39.217.76 （6）对症处理
8 e3 G6 J$ r! Q9 r
# y7 X S w' Z# c6 F& ~5.39.217.76 ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。
5 J& U9 R8 O) @$ G4 u5.39.217.769 c: U. n9 B7 t+ I: e
②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。tvb now,tvbnow,bttvb \" u A7 I9 h, q- k
3 o: B8 f: y3 p3 q0 P5 }1 `tvb now,tvbnow,bttvb ③急性肾功能衰竭
% S# G# Z3 S1 {0 F
4 A; I' D. L% E# Ktvb now,tvbnow,bttvb a．根据尿量，限制进液量；
8 B9 ~4 m; M1 ]+ U/ `2 E) q" N" t# j+ ^/ p- m y+ m; Q+ T
b．早期可用利尿剂；公仔箱論壇 v; v* T9 d+ e* ^5 Y
0 S: I$ D$ J0 _) S; l2 p) P' o c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。5.39.217.768 L/ l# R- D% E: z+ O
+ m0 ^( w2 V' \7 u1 K3 b2 ?3 v$ K5.39.217.76 d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
| 