世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点5.39.217.761 C8 O7 _) \( i8 c/ @, Z' h4 C6 W5 C
1．临床表现
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$ O2 C. P) c* ` V4 h' X# V' _公仔箱論壇 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
5 B/ P( ~$ [1 W d% f8 o; ~& J! oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。; ^ |/ }6 @- v6 I8 {
& H) ? a9 U4 `: n" o/ c5.39.217.76 ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。公仔箱論壇4 l8 i" f; Y; Q, y; g: h3 v u
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②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。
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* d* C& W: Y& t5 f; ? ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 {/ `* _1 i3 W# q
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④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。! u- x: ` W4 U3 z. l6 d
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
& W4 }3 q& q& Ctvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇' L4 y3 L, V5 T4 |: p# A
①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。: l- K3 p. f2 i4 s
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②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
$ p( n: n- L' I% i ] （3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。1 I, r" ^* \2 u) f# H
+ l3 n/ T, C+ ` I# B! t ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! i8 k1 C7 H, L3 J. w, Q: n
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②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。: x- [, I3 f5 N5 V, B+ L& n
实验室检查
. F/ X1 l; w q+ w: @. L, Q" F5.39.217.76 （1）毒蛇鉴定
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①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。tvb now,tvbnow,bttvb; w. M7 E3 S% f \
/ n4 i- {3 Y/ \; i4 ]0 x2 _% w5.39.217.76 ②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。
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2 a$ `: }# I/ j5 ~6 l2 a# e ③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。公仔箱論壇$ ^1 G9 F& R8 @$ L1 F, N
2 S' m$ r' E& l1 Atvb now,tvbnow,bttvb ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。tvb now,tvbnow,bttvb! E0 ]/ l+ r# _+ ?: {9 q" R9 {
（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。tvb now,tvbnow,bttvb2 G$ A% H5 i+ i6 p+ i! S9 n i. G! D4 C0 ?
（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。
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8 L: \! ~2 H$ @ （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
! Z3 R/ W9 R" m$ \+ ^/ A4 Z! hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。公仔箱論壇/ a: L" \/ p9 q8 _
# h' T1 F4 |6 D! t* ?% vtvb now,tvbnow,bttvb 急救处理tvb now,tvbnow,bttvb- s5 y; S9 B, K5 @. Q9 k
（1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。
# m7 g) f; |' \2 {2 `, i7 r （2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。
2 l0 s0 ^1 @0 P' W4 rtvb now,tvbnow,bttvb （3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。
3 f4 r, O/ ~. P$ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。
6 \ R2 U5 M. }' A+ f3 E6 e5 ]5.39.217.76 （5）解毒治疗
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①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。5.39.217.76. x8 Y' r5 ~0 C9 ]
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②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。 x: j6 C6 \3 L; N7 `0 `# V. \
1 U# K; Z" n$ j! [ \公仔箱論壇 ③中草药治疗
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a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。
; v+ {* g( @* n- r" {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇8 `- n7 ]; n! f& G( f8 M: A; I4 ~
b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。
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④局部用药4 c! |/ T) D+ P' K$ [, o
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a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；
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0 K0 K4 B9 Y# S5.39.217.76 b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；
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c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。
4 X0 ^2 y0 M3 m$ G5.39.217.76 （6）对症处理
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4 v. C& F+ ?) Qtvb now,tvbnow,bttvb ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。
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+ z0 x$ O4 O, n2 s' W6 A公仔箱論壇 ②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。5.39.217.76% _; r6 ^; d9 q0 K" u/ i
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③急性肾功能衰竭
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& ~# U9 p, M. W a．根据尿量，限制进液量；
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& J4 i# D/ ^* w6 H. X# a5.39.217.76 b．早期可用利尿剂；公仔箱論壇% y8 F+ U0 P- F( P' _& p& U
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c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。# b5 e9 k- q" v; K2 j$ D/ m8 O
9 V+ z* p* H+ N+ V0 v5 Z8 K$ m# s d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
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