早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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|: B5 a1 h7 K6 q `# p$ ntvb now,tvbnow,bttvb肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 5.39.217.76* v6 P8 \- `2 i3 o
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一、肩關節？怎麼穩定？
) E J: X A3 Y4 G「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 5.39.217.76; X( T, `# B5 i5 ?. p3 @
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：公仔箱論壇0 Q2 N0 L# ~2 }) C
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。公仔箱論壇# v/ A4 b- h. z) [1 m2 y
/ u- B/ ^( l, i o+ @5.39.217.76二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 5 g! c& z0 K( B* @
) K, S/ r+ l0 J, i/ ]# z8 S5.39.217.76第一步是做個爪子，抓住這球體$ t' s* d* f# }1 e9 @4 S8 B( R
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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+ C. ?7 H6 }+ b3 M3 m第二步用繩子綁緊緊的
* ^0 n' i5 @6 n A5.39.217.76固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 3 c) x$ B1 A, a+ n& n0 G1 ^
( A5 A! b( B4 M$ g2 [" |. l! Ktvb now,tvbnow,bttvb第三步則用膠帶黏住 tvb now,tvbnow,bttvb5 J6 I; A" W( d4 H$ {3 T: x
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 ; F, d, r; T# P6 s8 } L4 }
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 tvb now,tvbnow,bttvb4 z5 r. U! Z; n7 _( S
1 L2 v! r$ P# [9 _0 s/ w) T! ?公仔箱論壇三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb6 o+ M, v8 F( ^9 o; P3 k
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 % D- m9 ]$ F# R6 t; o. {1 X
, x5 n7 v, c+ c8 F3 R5.39.217.761. 「感覺怪怪的。」 & P# ?4 Q! I* b# h8 `
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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2. 肌肉較沒力
" h) T# y& u* [( j; @肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 5.39.217.76& l6 {' g O0 b9 D
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3. 活動「喀喀聲」
# ^$ @- ~! Y$ o0 q! [* s; D& v5.39.217.76簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇" P/ Z1 F2 U; w0 n7 ]
# _ j3 H% W J5 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4 p. K) C h: ?0 g1 r" r/ U1 S4. 活動角度過大 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% X3 R6 V0 h' |1 f1 W+ D3 r, M
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼 * g7 X: `% {# N+ R3 b% C& o
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ ( J; a+ d0 m0 P) ~$ ^& ~' r
3 Z c6 W3 G4 e: N% P; q% stvb now,tvbnow,bttvb脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.765 B$ @: ]: `* X! ^7 I5 A
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 # o( p- r4 z* `+ J& G: z A. F
( ?: C: u! o3 g# v! ]& Z公仔箱論壇1. 天生的，先天的
. y1 o/ B; i; t6 D: @5.39.217.76天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 tvb now,tvbnow,bttvb0 P4 K! A5 `# G* H$ C
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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- r0 B9 V" P7 {5 Q) U/ R5.39.217.762. 後天的，續發的 tvb now,tvbnow,bttvb/ w. X8 y2 J1 A* E6 M9 x0 r
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 公仔箱論壇1 L1 W% ~ d. I; I4 p# ]% E3 c
1 L8 {# v( x% j, e而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？ , K7 X C3 ]" V8 b
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 3 N( @* T/ k: o6 y1 h; I' D
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 5.39.217.760 C5 [( ?; T8 r/ w3 ]4 T) g
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 0 @. ]1 R0 K, s9 i
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 tvb now,tvbnow,bttvb! ^2 p: T8 J ^" V: D5 `7 x
4 S) @* [; B+ a- h( S0 a5.39.217.76六、我是不是「不穩定肩關節」？ * N2 M" r7 ` ^! a$ j! G
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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g+ b" z: V3 r. Ztvb now,tvbnow,bttvb肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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