早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* E, @1 D* l# Y
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 tvb now,tvbnow,bttvb- p7 c3 X; T0 a: E: n( Y
/ [3 K2 L. k# r( h R- z6 t一、肩關節？怎麼穩定？ 6 t0 B- u9 y& @# k6 m% y e3 P, H
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 公仔箱論壇9 H G, k- x" ] r0 z1 A4 u
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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% g$ t0 f5 g; I! atvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 Y" L/ z0 p3 V
手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。tvb now,tvbnow,bttvb3 J* `, U" A+ x' u! r; p `6 n6 p
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 公仔箱論壇, }9 \9 H; ~( k7 B
, z; x5 |1 K) l2 l6 n: V6 B% s5.39.217.76第一步是做個爪子，抓住這球體
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( u% F4 Y; z% Ntvb now,tvbnow,bttvb TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 y, R! b$ |# X8 u. S) i. [0 K
) W8 p3 m+ H& B. W$ M5 ?感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 tvb now,tvbnow,bttvb4 U0 w3 H( y. \
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第二步用繩子綁緊緊的
5 x: ^5 `! z3 V- G) c8 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 tvb now,tvbnow,bttvb% g4 a+ J, n. U; M
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第三步則用膠帶黏住 5.39.217.76 F2 R4 G. i; p- L0 d8 D1 l4 X
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇7 _6 W [- n5 A2 `* Q0 {0 g
! Z. N1 w8 r$ d: L! @三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb6 T- j4 }& K, J+ m9 B; s# x
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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7 T" N' z0 l+ ]8 l. a( w1. 「感覺怪怪的。」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 z3 R' O; W3 ]7 p
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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+ P% B/ y) E# b% W, [. [5.39.217.762. 肌肉較沒力 ! J: s) u: B" P" f! y) Z$ Q, Q, @/ W
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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% b- M+ h2 _, \公仔箱論壇3. 活動「喀喀聲」 " q: W$ \" L. l2 n7 t" r
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
q& P" l n7 W+ l( b+ d5 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76" Y# t- L! N. t) p" [( S; ^' j
4. 活動角度過大 公仔箱論壇* T- G- ^& @$ Y2 T( _& q
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 公仔箱論壇. E1 B! i9 Z! U8 c. [( v6 q, Y
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5. 容易半脫位或是脫臼
( \' c0 s# r; a, Y! w& wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ 公仔箱論壇( B i6 N6 E R
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 公仔箱論壇$ J% j E( {% z3 E2 c7 m
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 公仔箱論壇- q# ~! E& e/ \5 X
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 7 n8 s5 s" `8 c9 ?% o: D3 x
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 tvb now,tvbnow,bttvb# Q2 X( _+ R' |# G7 [: i0 Y7 A
& P% Z, C- U$ j$ D3 [1. 天生的，先天的
- v" T- g5 j' k$ f, [- K8 S3 ?2 q天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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7 k) S; Y o% h! T- P, C" m7 |2 U公仔箱論壇先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的
* d, f. g, Y. [' h4 @3 v公仔箱論壇後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 公仔箱論壇( f) H# o9 S9 f7 y! W
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？ 5.39.217.76* ]" o+ R# u7 S5 S3 P+ b3 Q Y
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ^7 R9 A5 D5 r4 F
; t5 W4 k j9 N4 q公仔箱論壇我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 / L; i( L9 w/ ]# G t# |' k c1 w0 q: X
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 tvb now,tvbnow,bttvb/ `* s1 u6 D" m7 W$ V
1 j2 \5 g, {/ s, ktvb now,tvbnow,bttvb六、我是不是「不穩定肩關節」？ # `8 `# N' v _
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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