早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）# p) ?% u* ?% ]: J5 j: a1 I( i
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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+ z% n$ s( r. ~( x2 b/ m# C5.39.217.76王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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; I2 e1 U( r R2017年美國糖尿病學會指引 $ m$ `. }2 u6 b' R9 }# v3 A$ w
- W$ X" |( ~+ `: ]- n問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
7 Y! d6 B) k3 Q& r3 j0 D問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
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回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
4 M$ E( A! Y# W# C* V( N6 t 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 5.39.217.76/ A6 H2 s* R) ?1 U6 R" R' ~4 B' Q" B
2)一等親人罹患糖尿病。 - y9 [3 O% y7 h6 X' X# H n
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
3 Y6 @ f+ F+ Y% i8 n5.39.217.76 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 5.39.217.761 N# Q8 q, V# ]% C1 U# J) u
5)曾罹患心血管疾病。
! N; C4 F6 ]% c$ T# v- G3 }3 atvb now,tvbnow,bttvb 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 - m3 N) f( A9 y4 R
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
( q C1 _4 ~3 v6 `9 u8 e 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Y9 Z1 \% p. C0 Q. l, X+ B- S3 g% i
9)缺乏運動。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 O* }1 D# J! l7 R |- e: X! H" N
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) $ t8 ?, A( C/ L$ N7 F
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3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 公仔箱論壇3 u0 S, Z8 p* ~
# N* M5 n3 q0 J6 z1 L$ z5 ytvb now,tvbnow,bttvb1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 公仔箱論壇( l& V3 G0 i1 h y6 H6 `
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 公仔箱論壇6 g7 H h& P7 H' E1 G
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
, V* n' M, f) c, y4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 7 \) ]& X" w6 W& j/ m3 A
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 公仔箱論壇1 j/ q; i" v" g$ z
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總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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