早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）5.39.217.76" l+ o6 d: |; A3 v6 d
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 0 ]8 K# n# _* b
9 u) B0 l) k/ C7 Z王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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' g/ s* I- ~. V) L2017年美國糖尿病學會指引 tvb now,tvbnow,bttvb! i' g) I* @7 y. M6 P0 m& p
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ , x+ D! Z& Q8 f( u9 c3 q
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
; w% H' S- {' D1 H8 O; M H) CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* r1 [$ F# r) E3 Q+ `/ Y% ]! n回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
0 l1 y/ I4 ]3 J! S5 J5.39.217.76 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 W+ y$ {; E1 f5 y( R
2)一等親人罹患糖尿病。
3 }" e" X, f. m( b2 s, }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 ; r* Z1 z# M) D9 n1 k, j
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
) y' s% [6 X: O, ] u 5)曾罹患心血管疾病。 , M- ?' W( t& g n& |& C; j R+ N
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 t7 j3 S) F' U9 P' N
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
! Z$ f0 b* a( k9 J/ _) _tvb now,tvbnow,bttvb 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
' u- r, v( Z: }$ t' ~7 s 9)缺乏運動。 公仔箱論壇: J) f( B9 i) X) E/ B
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
6 q* A1 r! f, R1 B. V' eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Z# ] s8 o& b8 Y3 L
2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) 公仔箱論壇. M* B% v9 ^. ?" G5 s) W
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3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 6 U* f( X! a j( p2 _ s- F/ K5 `$ [
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 公仔箱論壇% ~; g# {" k; K
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
! Y" a7 ]: {: k4 K5 W& E( {/ j3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
6 R5 h$ X& H; g4 C4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 tvb now,tvbnow,bttvb5 e& o3 Q9 h, H7 S7 M
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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$ T- m9 b, {7 C1 `5.39.217.76經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 tvb now,tvbnow,bttvb8 m( r: O8 ]; u
' c* y- _# Y; W7 k+ ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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