[健康資訊] 頸動脈狹窄易中風！暫時性四肢無力、腦缺氧徵兆要當心

早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
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頸動脈狹窄tvb now,tvbnow,bttvb5 K# F; s  h$ Y) ?  [$ U! b

中風是造成國人死亡及失能的主要原因，台灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直佔居第三位，而據統計數字顯示：民國101年壯年人口死亡人數共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。

台灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風，而急性腦中風的死亡率為20%，也就是因突發性的嚴重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風佔中風型態的20%，缺血性腦中風則佔中風型態80%，因此，顱內或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發腦中風的主要原因。
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中風的危險性與頸動脈狹窄的嚴重程度成正比，一項歐洲頸動脈手術的研究指出：針對沒有出現不適症狀患者的調查，頸動脈阻塞小於80%，其3年內中風的機率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內中風機率為9.8%，而90-99%的患者，3年內中風的比率則是14.4%。
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但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期並不會出現不適的症狀，到嚴重程度時，可能會出現短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復正常，或者短暫單側視力喪失或突發失語症，但有些人卻可能在完全沒有任何徵兆下發生中風，甚至因而喪命。 : P2 b+ O# M8 {5 H- m8 A
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頸動脈狹窄的危險因子
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患有高血壓、高血脂、高血糖三高問題，或有抽菸習慣者、心血管疾病，尤其多條心臟血管阻塞的患者，容易合併有頸動脈阻塞問題。有心臟血管疾病家族病史者，而男性大於45歲及大於55歲的停經婦女，都是頸動脈狹窄的高危險群。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 k) `' V5 R) H4 V2 m+ Z7 b

臨床上的系列檢查、篩檢
若為頸動脈狹窄高危險群者，應定期檢查以遠離腦中風發生的可能性，臨床上可透過一系列檢查進行篩檢：

聽診 5.39.217.76# t% `1 v. V$ A: q  m% u- K0 @" K
當頸動脈內形成斑塊導致相當程度的狹窄時，血液會因輸送不順暢而產生雜音，醫師經由聽診，若有異常的狀況，則可進一步安排各項的檢查。 # x8 I( o8 y" p0 `2 i5 K( a: R8 {

超音波 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# x8 n$ n0 i) H! d
藉由超音波反射原理，可方便又快速了解血管管腔的狀況，管壁如果有狹窄的情形，可依血流產生的流速變化，判斷狹窄程度，或者依內膜是否增厚，來判定頸動脈狹窄的情形。

核磁共振檢查
是影像解析度相當好的檢查，可清楚看到各面向甚至不同角度影像，利於了解血管完整的結構，且因影像擷取的範圍比較大，腦部顱內的血管甚至椎動脈也會一併呈現，同時對照超音波檢查結果，將可更準確知道頸動脈狹窄程度。 ' D* b3 x2 T. q2 Z
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電腦斷層 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( K- x2 B% y# i0 q# O
為解析度極高的檢查，但顱內血管因受到腦部骨骼等因素影響，較不若核磁共振可清楚呈現，且因需要施打顯影劑，對腎功能不佳的病人，可能會造成傷害。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 r' P0 o% _6 e* x
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血管攝影' T' p0 F7 l* h" d, b

為侵入性的檢查，自患者鼠蹊部股動脈或手部橈動脈穿刺，藉由導管導入，可以精確得知頸部血管腔內斑塊沉積及狹窄的狀況。如果嚴重阻塞，有必要也可以同時進行氣球擴張，將狹窄的部位撐開，或做頸動脈支架置放，讓血流恢復正常。& e7 \/ j7 s! z" @% @

治療方式tvb now,tvbnow,bttvb& D7 R* f2 I0 ?

藥物

頸動脈狹窄最常見的根源是由動脈粥狀硬化所引起，病人檢查後若頸動脈阻塞情況在80%以下，沒有不適及暫時性缺氧 (TIA) 的症狀，也未曾小中風，則建議可以先以藥物治療。
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為了延緩並減少動脈硬化的發生，醫師會給予抗血小板藥物，如阿斯匹靈就是常用的品項。若患者會對此藥物過敏，或無法忍受阿斯匹靈引起的腸胃不適，也可考慮保栓通（Plavix）。 / E8 F$ P, a& o3 U0 g2 d8 b) N4 t

然而藥物並無法溶化粥狀硬塊，僅能減少血管產生血栓，維持穩定狀況或發生急性阻塞、中風的機會。由於動脈硬化是一種緩慢而漸進的過程，因此必須好好控制可能的危險因子，包括戒菸、均衡的飲食、規律的運動、控制體重，如果同時合併有高血壓、糖尿病、高血脂症，也應一併服藥，有效控制這些因素來減緩動脈硬化的過程。
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外科頸動脈內膜剝除術公仔箱論壇! d4 b% D2 i6 _

管壁阻塞嚴重，超過80%且有暫時性腦缺氧症狀等不適症狀，可考慮由外科進行頸動脈內膜剝除術。手術方式自下頷角到鎖骨之間，依病灶位置直接將頸動脈切開，再將阻塞的粥狀硬塊剝除，可有效預防中風。
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手術成功率高且安全，但外科手術因較具侵犯性，且必須進行全身麻醉，仍有造成傷口感染的風險及顱神經麻痺的可能。tvb now,tvbnow,bttvb# H: b* b/ F9 h2 u, ^! |$ A2 g' }( r
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頸動脈支架置放術4 @* V" F* z' u6 _; J9 Y, Q, H1 e

早期嚴重頸動脈阻塞患者，多施行外科頸動脈內膜剝除手術，自1994年第一例頸動脈支架置放術發展至今，技術已相當成熟。

近年來支架置放同時，會施予大腦保護系統裝置，在阻塞病灶的附近進行防護措施，可避免管腔內掉落的斑塊、雜質順著血液流向腦內血管而造成中風，當支架置放完成後便隨導管取出，能有效降低併發症發生。
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相對外科手術，置放支架由於恢復快、風險較低、成功率高，因此年紀大、心肺功能不好、再狹窄機率低的患者，或外科內膜剝除術風險極高者，建議可行支架置放術。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  c/ B& z8 V* |1 M, z8 D( n" E: b

反之，若再阻塞的機率高，應考慮進行內膜剝除手術，而不適合進行頸動脈支架置放。此外，主動脈弓及頸動脈過度彎曲、有出血性疾病或曾發生出血性中風的患者，因為不適合服用抗凝血劑者及三周內曾發生中風情形的患者，也不適合進行頸動脈支架的置放。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 S7 A5 I3 u0 c, x% X; U
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不論是以外科手術治療或置放頸動脈支架，治療後仍應按時服藥，並控制膽固醇及血脂，以預防斑塊的繼續形成與堆積，避免再次形成頸動脈狹窄。有血糖及高血壓問題的民眾，也容易使血管狹窄的情況惡化，須多加注意。定期檢查，有症狀時，盡速就醫，才是最佳的保健之道。

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