早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
~! H; U7 V& K \; a4 e. ?. U, j
Q, K2 r2 e2 Ctvb now,tvbnow,bttvb u2 i+ d) `; t5 `5 x
冠狀動脈阻塞性心臟病tvb now,tvbnow,bttvb/ u' t& t& @0 y, A8 h4 i' t4 T
% X8 C" A' L rtvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
% O) u0 g% {. P9 qtvb now,tvbnow,bttvb
' y0 Q7 i' n0 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# h* {. w# i& u7 O) l I
tvb now,tvbnow,bttvb {1 l; M# \6 ^5 f4 u1 o
因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。tvb now,tvbnow,bttvb/ s X7 f; K5 ]9 M5 k. E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ @ T$ _: `* z8 l+ I% K. h0 G
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。
' b# N! P8 m. V" _$ _4 B6 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 k/ Q) l) ?( W# j* W& X0 \正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。5.39.217.76+ Y0 F8 Z1 o% [6 m2 R
tvb now,tvbnow,bttvb1 ?7 q3 Q- F4 e3 v6 P
發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。tvb now,tvbnow,bttvb5 J, R- b: `; g+ {' R/ ~& o, V
2 ^7 p6 C/ q; a6 n* J# `tvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。+ W, K. g0 B' ^+ d+ y0 [/ B
( C, C! | D' U4 g& z! e, Q5.39.217.76若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。5.39.217.76, L8 n( V" z4 B% s0 ]2 }
tvb now,tvbnow,bttvb$ K9 q* ]( }( f* Y8 M; }
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
$ e l" Z5 E9 e& J% `9 r* i- q公仔箱論壇
$ i& ~$ Q# Z. @( ^3 F# C5.39.217.76典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。5.39.217.763 X0 B$ a4 j* z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: M7 H7 W, O* X* E0 r, N5 e9 q" J
心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。
+ C! k. e+ g8 ^0 W+ ~; K- |, \+ Stvb now,tvbnow,bttvb% K8 I( m* t& n
* X! T; e( q% q9 n5.39.217.76, q* p; Z4 l( b& H
致病因素
! P; h) L0 I( v$ {
1 _1 Q# [% W# Y2 {0 c& ? d _* T5.39.217.76抽菸$ |2 r# o% ?# n! u
2 ?: i! S6 Q8 G/ yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。% V& ~7 x" e6 p
4 H0 i( h8 ^2 S9 k% u; h0 H
高血壓
% Q$ C" @- S1 w+ G6 Wtvb now,tvbnow,bttvb
& ~4 }$ D. C9 ?- g1 P高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。
/ [% s& F0 Y4 C. _# S! B
8 b' I. P* A0 t; l* ~9 ^高血脂
! s1 `& \2 H& c) n5 J公仔箱論壇6 _& z+ b/ i& k9 q# ?* }$ e# e
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。公仔箱論壇# a1 k9 f3 j1 P7 U6 H' l
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 L; F3 W L$ F6 X$ c' N6 Y) r
糖尿病
6 t" N" o/ ]( S6 }7 V# {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, z1 M- c* V* }" J1 ]: H公仔箱論壇血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。
2 H( N9 x! q' A" d5.39.217.76 Y1 Y7 x4 Z& k+ h* d3 y- @
家族病史tvb now,tvbnow,bttvb" \5 n6 I6 G6 q) n) _
. ?: W' m3 w" S' d8 P0 w* U( ^
家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。5.39.217.76$ T3 Q, A1 ~8 a. n3 E8 F$ r. _: U+ ~
% K$ `7 [8 ]6 ]9 Q' l
高半胱胺酸公仔箱論壇5 D8 }0 W! d9 d, _
" v+ F1 C0 ?+ m& `- } c血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。
' b' M( h& d6 Z F0 @5 E! Ktvb now,tvbnow,bttvb
6 W* d. O, j/ O0 f$ |" u( C0 f公仔箱論壇C-反應蛋白, }$ y6 A' n/ @' ^
" ]. [+ L2 v* H* ]
從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。公仔箱論壇2 S, D1 t* }# G; U. Z$ U
7 B' c" X; w. u5 t* |+ }
動情素
6 z, b- [1 s( \! PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ @/ D- f! ]( G4 x. Y& F
40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
# r, ], ~# O& r7 ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, l. W6 b+ T* ]. i0 V# ~3 @4 D
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。5.39.217.76! c' I$ }# v5 t( _! ]- f4 N
8 ~: N. i) Q9 k9 i減少致病因素5.39.217.76: \0 D3 m! `4 h- h3 @2 e
公仔箱論壇9 D- W' u, Y9 t$ Z* _
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：
% X$ }+ X5 c& d: o% o L" K+ wtvb now,tvbnow,bttvb
" Y, N4 g% P' Q" d, G% ttvb now,tvbnow,bttvb關注家庭病史
% @; k- D* W% i1 K2 Q( S% [' f2 o% g+ l
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。
- b6 ~9 G/ a' E `' E/ gtvb now,tvbnow,bttvb' J- M \: P- Q) s, D1 S
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* a) T* n9 Y; u% a0 @, I
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 r1 W( [/ Y9 Q J5 L: Q9 [; q
飲食首要是降低飽和脂肪
8 z% ]! C4 l5 c" }6 i7 x9 N& WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76) ~: D# m, ]' Z m
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。
- `( q. Z* w( a. `# F, F) ~5.39.217.76) S! \6 ]! P# V9 K0 [6 H% l
戒菸與放鬆情緒公仔箱論壇1 f5 B2 X; G* F* g# i1 w/ W- P' ?7 I
& p" j1 V& X3 Z! f( C/ j: P6 p) @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。. D6 s U7 H( d3 _
公仔箱論壇- y$ c; k8 t7 U" K! n
慢性病管理
- [+ g' y: e7 k$ M# ptvb now,tvbnow,bttvb m' I: A, k9 Q s
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
" p/ T) y' D5 Z) }! {: y9 V公仔箱論壇
$ b" V$ y7 N5 o; p& v5.39.217.76● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( w: g6 y( E" V" C6 |8 t
6 H$ D5 j* a3 ^; X0 B● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。公仔箱論壇) h- W1 K: q0 j) L2 C7 P
9 B2 Z1 D% ?3 k" P4 Ftvb now,tvbnow,bttvb雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
