心臟放支架不能預防心肌梗塞！做好５件事預防動脈硬化
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( W9 I C2 S" `8 a) |( c; X心肌梗塞像土石流！心臟科洪惠風醫師３張圖解釋「血管阻塞」跟你想得不一樣。天下文化出版提供
e6 K" a. s+ Y9 ]5 ? [ M/ w- Y5.39.217.76以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
; r2 q4 o, l+ _+ `7 Ztvb now,tvbnow,bttvb● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
6 O- h3 w: h$ l7 l. x我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
& S$ P g; m+ e7 ]( C公仔箱論壇「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」5.39.217.76/ s; X2 \' G& ?
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。tvb now,tvbnow,bttvb6 U" Y2 Y' {$ a) Q$ x
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」公仔箱論壇4 R* O7 h1 |! x- c6 G; l
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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5 ^% f" L! x5 k, v$ Ntvb now,tvbnow,bttvb● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」tvb now,tvbnow,bttvb1 d! R4 d- z5 [+ [/ t# q1 o' t
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。tvb now,tvbnow,bttvb) N& C$ F- J2 t4 K, L9 O. i: m
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」
4 u! h+ K* ~1 @: ^! g「我了解了，要愈早就醫愈好。」. i% d8 }$ P: u( O, |
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」5.39.217.76( |8 x7 K1 H7 u7 o) I& Z a( n
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
; m( i9 i* C$ v! R6 U" o5.39.217.76● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。5.39.217.76 `8 U; I" V0 i" F( ^ P' O; t
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$ P( N, P7 w1 y; a% ~) _/ a' v公仔箱論壇圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
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2 J9 O2 U, x2 R7 vtvb now,tvbnow,bttvb「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。tvb now,tvbnow,bttvb9 {- P: t7 _4 T* p
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。5.39.217.76) l! e; E, m, t% q2 X5 U
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」5.39.217.76 P: J7 _' L2 W( e9 A
病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。5.39.217.76% a$ H& p8 E- i# w/ ?
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。- n4 {5 Y1 z, n* q
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。公仔箱論壇% |5 p" M6 p. ~# V
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
* D( y9 H0 V( u' ktvb now,tvbnow,bttvb「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Y! ?1 W+ c: H7 ^! g5 }
病人很專心的聽著。tvb now,tvbnow,bttvb7 U5 H# m' {$ d- M6 q" @' V
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ p6 r: d4 p2 w% r. U5 E
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。4 }7 a2 n1 A# u0 f. h
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+ Z( E+ e' C+ ~3 Z5.39.217.76圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
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. n0 U7 [) q. G% |) j6 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ p, k5 c3 s3 b# q Z% p9 D「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。5.39.217.76/ Z& ]; v% C( r5 l/ C1 ?% j0 a
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
( M [, @0 K' V8 W) D# g我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
5 M) l. v/ z1 J1 \2 J( a❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞ 3 a6 g! V) v/ Q- j/ B* o- C9 C
病人沒有說話。
4 ]2 w. k( D7 }' b/ ~# k; ?, m1 ]5.39.217.76● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
* y7 B! I+ m4 B6 Z. s' Etvb now,tvbnow,bttvb「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。6 j" J. L9 c- T$ ~
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
/ ?4 a; u4 g/ l0 ~0 f& v) y4 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我對病人這麼說。tvb now,tvbnow,bttvb: ^. Z' q6 X7 ~# T) i F, k
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
, `, E2 B; A" q9 p) u7 I+ ]$ W/ ]tvb now,tvbnow,bttvb❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
' G6 k5 H& } c2 j! C我把疫苗也加了進去。tvb now,tvbnow,bttvb) w, I5 B3 N& D K, |' c
「那我現在該怎麼做？」病人問。公仔箱論壇. c3 G+ C( h, K: M1 P$ F
我做了總結：公仔箱論壇/ y: e/ Y. e- e: k: s
❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞ * v/ u9 ~! C: j" ~% [6 e
我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
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發表於 2023-2-24 07:14 AM
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