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早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 5.39.217.76/ n) t% S3 N' e1 I/ |
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流行病學： # E" F' L" M- F9 X& z7 e# A4 k
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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( |) g, ?* [' V膽囊結石的分類：
) d# f3 d5 n5 l: @7 X- D公仔箱論壇膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。6 F8 R- c5 Z6 @: w7 |* H7 S4 N
色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。
# l3 x( C4 H( Y# x9 t3 p混合性結石：以上二者的成份皆有。
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0 Y0 C( d0 C1 x$ V# P) atvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石呈現的臨床表徵：
N7 M+ y P" X. n7 |1 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。 0 p2 g. Q- x$ B
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鑑別診斷：
% y7 W9 ^) h- l3 C/ R8 S9 {5.39.217.76須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 5.39.217.76. c6 C9 n$ d5 @7 x8 S4 O! S9 N
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影像學診斷：
3 s& ^* d2 a4 G% F. H公仔箱論壇超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。tvb now,tvbnow,bttvb1 k( L/ Z) G* D
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。; l9 T; Y. G3 F1 s: P4 E; L2 C$ X% H- e
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。2 m' n9 P/ k( S2 I- A
0 f, y0 Z5 P0 C& h3 U, u: W8 C公仔箱論壇危險因子：
) D3 @. T0 d4 |8 G5.39.217.76遺傳因子：如祕魯的印地安人。6 `9 e- Y$ ^* R( {- P
成年女性。tvb now,tvbnow,bttvb/ {7 K% v( w$ N S) n9 j2 o$ R& R
年齡越大，發生比率越高。& T2 t) e2 h) q- P9 }6 `
懷孕。
6 M; x9 y# N: [- o0 _4 ^7 ~: [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。某些藥物。8 ]& x" T/ C. S' Y7 T0 m
肥胖或快速減重。
]6 W& v. c' M4 u* Y4 _! E9 e克隆氏症病人。6 Y) r% [9 ^ |
高油脂、高熱量食物。
/ a' y: {8 ~- d& {腸道手術後。
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膽囊結石治療：
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; d9 W& o( ~9 @( R7 N目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。 公仔箱論壇& L$ d+ W1 S) U6 g7 D v
- u( G5 f! j q- U, H$ ]) Utvb now,tvbnow,bttvb預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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