医学指导/广州市第一人民医院神经内科主任潘小平 5.39.217.76. z( J7 a7 |7 |2 Y
. `/ L! N/ T) Z! E3 Q- `因为反复出现胃部不适，经常便秘或者腹泻，以及心慌头痛失眠等症状，50多岁的艺校女教师刘姨多次到心内科、消化内科就诊。在短短半年的时间里面，刘姨到消化科住了3次院。而从医生的多次检查来看，刘姨的胃病并不严重。更令人不解的是，经过多次治疗之后，她的症状不仅没有缓解，反而有越来越严重的趋势。
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/ {% S: K( K' P2 y- W0 g公仔箱論壇为此，消化科医生请来了神经内科医生。会诊中发现，虽然看起来和善开朗，但刘姨这几年一直在痛苦中无法自拔：至爱的丈夫三年前患上肝癌，不久离她而去，只留下她孑然一身。而对于目前的这种状况，刘姨经常自怨自艾，情绪非常低落。在医生的建议下，刘姨从消化内科转到了神经内科。
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问诊实录：
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. V! _( z! \ |/ E( [tvb now,tvbnow,bttvb转到神经内科，医生先给刘姨做了一下心理测评，发现其抑郁分和焦虑分明显偏高。从量表来看，刘姨患的是抑郁症。经过多次交流谈心，医生发现，从丈夫患病开始，刘姨心里确实淤积了很多负面情绪，也是从那时开始，她的身体出现越来越多不适症状。
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3 ~$ e1 q4 p: [: [. R6 A7 l医生：身体不适主要有哪些？
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1 b% h6 p2 m: }2 S3 _0 r患者：一开始是睡眠差，胃口差，之后渐渐出现心慌心跳，老觉得胸口像压着一块石头，不管吃什么下去，一会儿就觉得顶到喉咙口，而且老出现嗳气。晚上睡不好，常常躺在被子里流泪，白天上班又老觉得昏昏沉沉，见谁都不想说话，总觉得全身没力气。 ! Z# U. f" I0 w7 ~: J4 r0 r% B
/ p0 s8 J7 ~- {1 \6 N. n3 ~医生：有没有查出什么毛病？
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患者：做过几次胃镜，都确诊为浅表性胃炎，医生说这个不严重，但我吃了很多药，就是不见好。这次住院，同病房的几个病友都是胃肠道肿瘤，我整天看着很难受，老疑心自己也是这方面的毛病，也跟医生说了很多次，但一直都没查出来。你看我现在很瘦吧，以前不是这样，我就怀疑是得了胃癌。我老公是得肝癌走的，他生病的时候就是非常消瘦……
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和医生建立信任感之后，刘姨袒露了内心的彷徨：她当年和老公结婚后，一直尽心尽力帮其抚养前妻的三个儿女。几年后，刘姨的老公经济上遭遇困境，全靠她一人工作支持一家人的生活。那段时间里，刘姨怀了孕，但为了更好地照顾老公和前妻的子女，她狠心做了流产。自从三年前老公查出肝癌，刘姨顿时觉得自己失去了依靠。老公离世后，紧张、无助加上孤单，她开始整天自怨自艾，一时觉得年轻时太傻，一时又抱怨老公前妻的子女现在对她不好。此外，老年丧偶的打击使得她对未来忧心忡忡，缺乏安全感。 * a" f# p4 W- d$ }
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确诊为抑郁症之后，医生给刘姨开了缓解情绪的药物，但她一开始不肯吃，担心药物的副作用。经过医生反复耐心开导，刘姨总算同意吃药。同时每周还接受一次心理治疗。两个月之后，她已经有了很大好转，到四个月的时候，刘姨基本痊愈。她跟医生说：“我现在发现几个仔女都对我挺好的，经常来看我，带我去喝茶，和亲生的也没什么分别。”潘小平说，其实，刘姨的子女一贯对她如此，真正改变的不是别人对她的态度，而是她看待别人的态度。
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! R5 g: d) T- n3 x- p3 R抑郁症是全身性疾病 5.39.217.76* x, k8 L* V7 U# G U2 O! K- ~& s. h# E
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抑郁症是一种全身性疾病。患者可出现心慌、血压高等症状，易被误为心血管疾病。也可出现胃痛、便秘、腹泻、嗳气等，这时又常被误为胃肠道疾病。还有的女性患者会月经紊乱甚至停经，被误为妇科疾病。有统计显示，90.1%的抑郁症病人首诊于非精神科，而在他们就诊过程中，只有不到一半的抑郁症被查出来。 ( Y* P4 z" }) a
2 F W; l- o! ?. [. M5.39.217.76抑郁症的症状五花八门，除了上述症状，还有人大把大把掉头发。此外，失眠、心烦、全身乏力等更是极为常见。不仅患者对抑郁症不怎么了解，很多非心理精神科医生也不怎么了解。潘小平指出，其实，国外有统计显示，一个人同时出现的躯体不适症状超过4个，那么他(她)就有20%的可能性合并有情绪障碍，而躯体不适症状超过8个，那么60%~70%合并有情绪障碍。像大家比较关注的“亚健康”症状，其实有一些就是抑郁症的表现。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( [! a: |5 X# D/ k+ y- u; H% {0 Y
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患抑郁症可放大身体疼痛
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在很多人眼中，抑郁症就是“闹情绪”，是个性缺陷，或者说是人格软弱的表现。医学研究发现，抑郁症其实是一种有着生物学病因的疾病。患上抑郁症之后，人的中枢神经系统会发生改变，突出表现为两种神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能减低。而这两种神经递质主要起到“神经信使”的功能，在脊髓中有分布，其功能减低可导致身体传输到大脑的信号产生偏差，比如说会放大人对疼痛的感觉，严重者还会影响到躯体疾病的康复。
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此外，抑郁症患者可出现神经内分泌异常，如下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进和下丘脑-垂体-甲状腺轴功能不足。神经影像学测量可发现抑郁症患者脑颞叶皮层，特别是海马部位密度下降，神经元的树突减少和神经元的坏死。 5.39.217.760 O0 O# v$ z( ^+ ]4 x$ f$ A9 h; S
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服药加心理疏导抑郁症可治愈
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“现在有一种观点，认为抑郁症无须吃药，只需进行心理治疗就可以了。”潘小平说，她认为这种观点有失偏颇，因为抑郁症发病严重的时候，很多患者会产生自杀的念头，而及时服药可改善患者神经递质的功能，同时改善神经内分泌，这对于缓解急性期症状非常有帮助。需要提醒的是，在治疗过程当中，有些患者不能忍耐服药出现的副反应，这时医生和家人要进行说服。
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此外，心理治疗也非常重要。药物治疗在短期内可以见效，对于改善急性期症状是很有用的。而要减少复发达到根治效果，则必须结合心理治疗，因为心理治疗包括个性的完善、情绪疏导等。打个比方说，药物治疗就像“消防队”，消防队可以灭火，但控制不了着火的原因，而心理治疗能解决这个原因。 |
發表於 2008-7-18 03:51 PM
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