骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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. X7 |/ }# O6 ]9 h* f# q公仔箱論壇一、類固醇性骨枯發病原理
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8 d6 t6 k s- A" y3 p5.39.217.76真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。6 Y2 Q! X; \: h
' P- M, z: a: l8 d' N. aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 公仔箱論壇! Z! a1 j, A7 `1 t& {
+ n. t+ c9 Y3 o1 @4 \公仔箱論壇濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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/ t, d) z: u: N& y- u) ?) P5.39.217.76類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 5.39.217.76, y- e! g- _* o/ Y- K6 k: Z
4 E- e5 z. y I+ { t( Ktvb now,tvbnow,bttvb三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 5.39.217.76% r& }2 ^ c' X1 D( x% ]" d
4 t3 I& a/ O! S( ]7 `" a' G5 }5.39.217.76症狀： tvb now,tvbnow,bttvb* Z9 f y' Q4 |; _! ~8 @5 D
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 % Y( F* j5 q6 ?; q% R4 E' v
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 5.39.217.76# f# s! m0 s" z! Y
1 z3 e& p7 `0 l! sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。四、治療4 Y2 @& i: a" q
" c, D' J z$ B ]$ ~% ltvb now,tvbnow,bttvb停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: z4 U" t+ G" a/ _% q
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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0 t- ]% {" P3 s9 S2 Q5.39.217.76善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。tvb now,tvbnow,bttvb; z2 ?. Z) e" ]6 Y, z7 b1 s) L; ~: R/ M
' ^; A/ h) t# E2 `/ g5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb8 j9 a ?7 E3 H! W: L% e9 O
臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：5.39.217.76% x1 y( |; d% Y
+ f) Q) m& K5 l) D" G* I7 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。腎陰虧損、脈絡瘀阻 5.39.217.766 A7 U. U6 h% W9 q: J6 w
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀5.39.217.764 {& b _' _* ?7 x' e) D9 u
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 - C( P# w; C% y, L$ ?7 E; Q% k2 `
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5 T* |2 @9 d1 b5 f5 }* w' }4 y5.39.217.76腎陽虧損、脈絡瘀阻
& a$ w0 T- q' H( c/ j& oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ s; Y/ ?' g+ U- n: t( p治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 5.39.217.76! a$ V" r" q. X
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 & [; S3 F0 N6 I+ t' y! W- q
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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+ v% i, \ S* ^+ `9 t. itvb now,tvbnow,bttvb方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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% ^1 e, r) k! B' f' {# T氣滯血瘀 $ a: i0 K/ V; \
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治則：行氣活血，破積散瘀 5.39.217.76+ f3 N( p2 G/ k
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 $ z# @& p# l3 B+ i: O: Z" z% N+ @1 S
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[附] ：
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3 r- Y3 W, x/ W6 P5 j0 `& UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 6 T5 ~* ?' |) R0 u$ ]: u* i* ~0 h
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 公仔箱論壇2 h& T: ^0 |+ T/ K6 d
( X, D- @5 n1 H NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 tvb now,tvbnow,bttvb. `- u# ?8 \ X
6 k; Y' r6 F$ t補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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+ }* W4 p; N9 n3 `6 V" K公仔箱論壇血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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