骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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# H: |! P W% |$ p7 t& v. Ntvb now,tvbnow,bttvb一、類固醇性骨枯發病原理
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/ z$ c# N) z3 t* n' X. Atvb now,tvbnow,bttvb真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 4 |8 O/ R: R. L3 h9 ~4 e
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 5 T1 V: \1 } r/ m
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三、診斷
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, U/ ~0 ~! z6 a0 R" U7 p! d, M# K病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 5.39.217.76/ a' Z0 v% b1 z8 }/ z! ?7 G
2 j2 ?& C9 Z9 \症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 " E2 q' Z$ `* W
, J: {" g3 T( s跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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9 L, a+ q, t* T2 K功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療
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1 m& H& m6 U+ tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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; j, C7 E( y2 F- R; r/ R$ c3 ~tvb now,tvbnow,bttvb內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 公仔箱論壇" u; b# [1 N7 j4 `) l
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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- x! r0 r l& L( P W) A臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' s. w0 s! G: ^
$ O* p' j" F$ Q# h. Q% r/ b3 |治則：滋補腎陰，活血祛瘀5.39.217.76 \, l1 J) G4 W& }9 C3 C; X8 G% O
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 tvb now,tvbnow,bttvb- u; [6 A) \: a& A3 C4 V5 O4 K
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腎陽虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: }* B V( G' e9 K
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀公仔箱論壇; g+ }1 @8 p8 A2 i0 v2 M
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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# d* u' U- [5 T: ], x; _. q4 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。濕熱侵淫、脈絡瘀阻 公仔箱論壇, c6 T9 u7 e2 p1 c* M* l- `$ L
* R, k+ f9 ^( z' j治則：清熱利濕，活血祛瘀 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Y |6 B. W O
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 $ K3 X; U% a; J- d/ k
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\) ?- `, y% v C氣滯血瘀
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8 {. R$ Y: ^% h9 o5 S治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 U" M; ?& e& T% q) S8 Q% p& j
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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" V7 p+ p3 `6 `, g* _tvb now,tvbnow,bttvb右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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9 X& U/ p( Y$ o! Y0 x+ e2 h' q) }$ |$ f, o公仔箱論壇二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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, b! |+ X& l- F/ atvb now,tvbnow,bttvb補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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- Q* q2 [: F. H. X% x$ c3 U$ B' O+ ]公仔箱論壇血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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