[健康資訊] 醫治骨枯

骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理公仔箱論壇- D' N( q" x+ Y, V9 e9 [. g
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。公仔箱論壇, l! v! M- x. q4 P8 l( a

二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素

與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。

類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 {, c$ ^9 t) f

濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* U; W5 \/ J  c! n8 T/ P
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 / ^* d! B  {( n8 w0 l( |% z
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三、診斷

病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。

症狀： * K- |9 l+ R$ I2 c9 p3 o. U

疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。

跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療公仔箱論壇2 s+ c4 `/ z* X/ n% m+ e7 N
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。

內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：tvb now,tvbnow,bttvb8 h- O! Y, N# v5 {/ x8 u
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 5.39.217.761 w1 r8 M$ y7 o' C% e# j/ z

治則：滋補腎陰，活血祛瘀tvb now,tvbnow,bttvb, ]' l$ o! m: G) E6 W8 R

方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 - W. e% I4 c6 M& P/ W/ ~, S
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腎陽虧損、脈絡瘀阻

治則：溫補腎陽，活血祛瘀" F8 j# O. J) G1 T

方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等公仔箱論壇2 x9 s# V8 h: i8 G$ |1 S% D$ z4 P

濕熱侵淫、脈絡瘀阻

治則：清熱利濕，活血祛瘀公仔箱論壇7 x, }  Q2 T0 M6 E8 S$ r, h
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 8 l6 _) |& K$ P  h  `5 L

氣滯血瘀 5 X& K* U+ [9 g! f3 ?. X, e

治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ：公仔箱論壇1 k& r5 e; y3 `# Z
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 - o1 E# ~) L( q

二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草

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