骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
# c& y4 H7 G8 [/ {5.39.217.76
- D% h' E: @9 J! p7 j" L一、類固醇性骨枯發病原理 5.39.217.76; t' C) W8 \6 {8 h b7 g: J
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 l' {3 a1 `% T; v1 x* G
真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。3 n% L& G' g9 h1 |
, I" U9 B$ }" X% f6 d# Y
二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素5.39.217.76" D5 g& B7 Z2 l! t
7 H, G7 c/ y5 j% {. `% j與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
6 F- C* K: q4 Q* `, w6 k1 ?+ [tvb now,tvbnow,bttvb( [3 Z+ k; Z) h) y) B
類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 - t$ g: z( Q- F+ L9 ~
; g s+ B3 v+ M$ {$ _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 5.39.217.76 ^9 m4 l- T/ c! I6 T3 r% ^
, d/ v7 v) ]4 R; q類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
- Z% m; f8 p: u3 o$ ]$ R公仔箱論壇
5 a2 v7 l: i( f0 r1 x/ i0 Atvb now,tvbnow,bttvb三、診斷公仔箱論壇) Q; B5 s& B; _6 C# k( ?3 f6 j
' I! i& w1 @# W- ]1 _% Q2 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
0 Z/ }' Q& L7 l8 O1 ]( z5.39.217.76 S- W6 M% d" U
症狀： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ?" o1 D, H6 {) Z' j: A
5.39.217.76- A6 g0 w! Y: o( [3 U
疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
' t9 ^8 ?1 O) N% h. j3 H公仔箱論壇! Y8 e0 b& k# n0 a7 q
跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
G1 t" k3 s- g7 h3 v- D2 J8 s5.39.217.767 E N( O! I* T; \! U& S3 g
功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
; i" y7 J7 ]' h( Y0 b公仔箱論壇
" U0 S- R+ V# E. J, }3 n. v公仔箱論壇四、治療0 {9 }* M1 ]8 E( h* {# k
$ f* R5 o& ^6 x9 Z4 o+ r公仔箱論壇停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
; S( K, Y4 h$ b) @0 f) V% W( atvb now,tvbnow,bttvb% U: F' M. \/ a
內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 7 o0 Y. n, Q, O( e& e8 S
$ R; c. v. C n6 S2 q公仔箱論壇善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ^/ d. r+ u; R$ q: M6 c; r) N+ m& M
/ B8 x5 s, L, A
- H, e. \# I1 Ftvb now,tvbnow,bttvb臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
. x" ]' j* m8 ]$ c6 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇6 u9 O! v( h C1 V" m; Q7 b: B
腎陰虧損、脈絡瘀阻
' ]% y' d P# v ~# D- k- I- J2 u* g( v
治則：滋補腎陰，活血祛瘀
1 |- D1 a* t. i) ]公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ |4 ^7 h. y8 g5 j& Z: l+ M3 ^
方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 / \8 L" M7 Q" q' q3 O
tvb now,tvbnow,bttvb+ b9 e. ]; p9 d; |
. ^4 f9 u2 N" J, I
腎陽虧損、脈絡瘀阻
) ]& {" e. S1 p7 p% Q3 k. ^
* [& k! X6 ~4 ~* z' k: @3 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：溫補腎陽，活血祛瘀5.39.217.769 r5 T ~4 w9 v" N( _6 n5 x A
& l6 t( B: [2 I' d) f3 N8 ~- Ctvb now,tvbnow,bttvb方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
: |/ n' c9 c" |4 m2 v7 J* U0 c1 I' \5.39.217.76
/ K) p7 e; o8 m
, b! @) @; a4 B& `# T濕熱侵淫、脈絡瘀阻 公仔箱論壇9 v- u( [; q. F7 O% y, ?
/ a+ a/ k1 _; q4 t, W& M8 p公仔箱論壇治則：清熱利濕，活血祛瘀
) H& a9 ^% Q8 {) G8 S8 ^5.39.217.761 w0 b& n( l4 @; ], c0 S
方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 公仔箱論壇& w2 Z( V& L- H ?9 y3 R
6 o1 Z9 G: `4 z, h公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb* T) i5 L! V7 R+ [* |4 |2 F6 M+ q+ `
氣滯血瘀
' h% i. M" d* @! G5 K2 v公仔箱論壇
) G; f$ F0 o, H8 |$ e3 r公仔箱論壇治則：行氣活血，破積散瘀 公仔箱論壇& n. c9 ]# N" R9 I
tvb now,tvbnow,bttvb6 Q5 N$ e0 w1 f
方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
/ @5 `, B$ n, a3 b公仔箱論壇
/ f4 I7 i$ u6 \: w0 @" R/ t公仔箱論壇
) N5 J3 L' s7 B3 u5.39.217.76[附] ：
y D/ J: o. p- G* c5.39.217.76
e! Y/ t- y& J( m5 W六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 tvb now,tvbnow,bttvb" L4 C1 k5 q% q v( [4 z
6 B% _! F8 N2 u# g1 g右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
9 o6 E8 w8 s+ @- B+ q% ]! B9 \公仔箱論壇
4 h7 s9 {, q" w3 m" ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 5.39.217.763 l9 u$ J: }1 f4 f6 `
公仔箱論壇+ M2 t( D H/ t# f5 p& B
補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 tvb now,tvbnow,bttvb- t! o/ [# O5 u* ?' m
c( p7 U+ O. ^8 _0 E* w5.39.217.76血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
| 