三個建議解方$ `% U2 W8 p% p4 m1 d: ?
解方1:建立兒童死因複審,找到源頭做預防* S( _: D/ V J( S8 u+ r
W" t' W5 |! Z3 C盤點問題之後,政府應該如何改善兒童高死亡率? ; p" E* z, q Z; W! J3 O1 j* e
\( W2 G8 x/ _9 Dtvb now,tvbnow,bttvb呂鴻基指出,「美國衛生及公共服務部門研究,一個兒童意外傷害死亡個案,後續會連動95個受傷到門診就醫、200個住院。」意思是,造成兒童意外死亡的原因如果沒有被解決,它會一直造成兒童的傷害,影響與損失加劇形成。他認為,台灣要降低兒童死亡率、讓兒童照護精細化,「一個死因查清楚、解決,它會讓後面的(死亡)一起改進。所以兒科醫師要做更多,除了疾病診治,對於意外、兒虐的受傷形態,也要懂得去判斷。」tvb now,tvbnow,bttvb! M1 \4 ~. d1 F; h
* r4 ?) g& H3 ETVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。許多兒童死亡可能是某些不良制度、管理或環境的「前哨事件」(sentinel events),但死亡證明書記錄的資訊太簡陋、甚至可能錯誤。包含美國,加拿大,英國,澳洲,紐西蘭都建立了兒童死亡原因個案複審(child death review, CDR),每一個死亡兒童都逐一檢視、釐清,避免類似死亡再發生。
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8 l% |$ I5 a" v$ ^( M" l4 t公仔箱論壇國健署委託呂宗學及成大團隊建置CDR,預計今年在台中、苗栗和東部擇一縣巿試辦。呂宗學指出,這需要包括醫療、衛生、交通、消防、社福、保護、警政、司法、社區、非政府組織一起參與,「重點在預防、不是究責,否則大家不敢說實話。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* y* g, N+ s+ s, H
" @* W, ^% s+ X5.39.217.76呂宗學以「兒童死因複審前趨計畫」中一起腸病毒重症死亡的個案為例,孩子在診所就醫即被確診、中間從小醫院轉到大醫院都沒有問題,「但最後專家討論發現,如果診所第一時間先施打免疫球蛋白,孩子可能被救回來的機率就大些,這不是誰有失誤,但之後兒科醫學會加強基診用藥教育訓練,也許未來就能多救幾個腸病毒重症小朋友。」
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參與計畫的高雄醫學大學公共衛生學系助理教授梁富文指出,在美國密西根州就因為CDR改善兒虐通報機制、放寬通報人條件,及早發現,成功讓兒虐死亡人數下降。另外,也因發現嬰兒睡眠中死亡的案例,而推動睡眠初級預防,勸募嬰兒床免費提供有新生兒的家庭,讓父母和孩子分床睡,並加強衛教;甚至發現一款掀蓋式嬰兒床會增加嬰兒窒息風險,而讓產品下架,推動巴爾的摩一年嬰兒睡眠中死亡個案減少53%、阿肯色州也減少62%。7 r0 `' Y; a8 a0 _, n
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呂宗學則提到,澳洲研究兒童死因也發現,在自家泳池溺斃的比率偏高,政府便要求自家泳池都要加裝護欄。預防兒童死亡,除了醫療、也要擴大到公衛端,研究預防的安全機制。
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今年國健署雖將試辦死因複審計畫,能否制度化卻是問號?陳時中認為,「最困難的地方在於人的意願,台灣民間認為人死為大,都要保留全屍,兒童要做(死因調查),法定代理人要同意,不可能設定某種條件下強制做鑑定,不符合我們的社會倫理。」
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但橋頭地方法院檢察署檢察官鄭子薇指出,目前若是兒童非疾病的死亡,醫院都要通報檢察官,「小孩子幾乎都會請法醫解剖,」但若死診
8 ?2 P8 K- M) r; B$ y7 }* `; s1 ptvb now,tvbnow,bttvb就開成疾病死因,「這一塊(死診未依實開)真實死因就無法查明。」tvb now,tvbnow,bttvb6 I% V/ g5 V: v- Y' ^# ^# p( E( a* {
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「在我們鄰近的香港,由醫師、法務、公衛學者組成檢討兒童死亡委員會,檢視死亡病例,已經發展快10年,台灣對兒童相關的整體投資太少,」梁富文說。tvb now,tvbnow,bttvb j3 N9 `8 C1 S8 m# s
' ?- P4 G' h0 }TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。解方2:增加兒童健康投資
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/ v u9 t8 p+ a8 o( Q5 Ftvb now,tvbnow,bttvb出身醫界的國民黨立委陳宜民指出,2016年主計總處兒少相關的決算數
# m- }. D& A9 h h: T1 N. n+ Q5.39.217.76看來高達778億元,佔年度決算1兆9千多億元的4%,但兒少預算一半以上是教育部的義務教育和老師人事費,126億元則是育嬰津貼,真正用於兒少的預算並不多,「這個預算就是在粉飾太平,很難掌握實際真正用在教育和醫療的兒童經費是多少?」他認為,未來衛福部和教育部用在兒少經費應統合,把學前義務教育從現在3~5歲,再向下延伸到0~3歲,醫療體系和教育體系結合,建置幼兒健康照護。
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(資料來源/健保署)
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' s! @% @) E' ?6 o. V再看健保費用,去年總支出約7千億元,19歲以下兒童僅佔健保支出的7.87%。每人醫療費用支出,成人平均每人花了33,243點,7年來成長了25%;但1~4歲孩子平均每人只用了19,987點,成長率只有5.7%。 5.39.217.76" W0 w0 I( X7 V8 b( [% U
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根據2016年公布的《兒童權利公約》(CRC)首次國家報告,台灣近5年在兒少預算編列平均僅佔整體預算的2.43%,只有美國三分之一。家扶基金會執行長何素秋指出,行政院各部會都編列了兒少預算,但許多科目使用其實和國際分類不同,後來花了很大力氣去把預算項目與國際定義比對,台灣就是偏低許多,「兒童死亡檢視機制是兒童權益的核心,台灣應該要投入死因檢視及重大傷害監測系統的經費上。」 公仔箱論壇7 @- _4 N ]& p4 w
+ w2 L2 m5 Q2 k/ v* Z公仔箱論壇罕病基金會創辦人陳莉茵表示,二代健保上路以來,只通過了4個罕病用藥,但2016年菸捐收入,扣除定額挹注健保藥費的部份,應有6.85億元用在罕病,實際只用了1.1億元,其他2.34億元用於孕婦乙型鏈球菌篩檢補助、新生兒聽力篩檢等補助,剩下3.4億元直接繳回國庫。「如果連萬分之一的罕病都沒有給他活的機會,那還談什麽鼓勵生育?當風險來臨的時候,困頓的家庭要怎麽辦?」
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* ]) t* y2 m5 v$ G" i& Y(資料來源/成功大學健康資訊加值應用研究中心、台灣新生兒科醫學會)
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早產兒基金會過去每年投入600萬元進行「極低出生體重早產兒追蹤檢查計畫」,但只能追蹤到1,500公克以下早產兒。執行長賴惠珍說,去年國健署首度與早產兒基金會合作、擴大追蹤,不料才辦了一年,今年國健署就宣布不再辦理。承辦人甚至無奈地說:「沒辦法,長照都生不出經費了。」
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2 V1 O# j3 }" L5.39.217.76與台灣相較之下,日本早從2011年開始,編列預算進行新生兒不明原因的死亡追查,甚至進行「日本環境與兒童健康研究5.39.217.768 \: h7 ?2 q- K' B$ j
」,評估各種環境中重金屬、荷爾蒙等與兒童健康、疾病的關聯性。
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( U a+ k4 t5 H J. L公仔箱論壇2014年,日本把消費稅從5%提高到8%,撥1.5兆日圓挹注醫療照護,將難治疾病和小兒疾病納入重點項目,盡全力讓「一個都不能少」。公仔箱論壇, }6 d7 q2 |0 ^3 u( h, h
0 l4 Y; \8 I5 h( p$ s公仔箱論壇韓國原本醫療保險自付比例高,對早產兒等昂貴醫療常只有放棄。近年韓國開始大手筆投資在兒科醫療照護,支持各大學醫院擴充新生兒加護病房床數,每天醫療給付提升1倍到每日800美元,相當於台灣健保給付的3倍,經濟弱勢家庭再依個案給予額外的生活補助,最高可達新台幣50萬元,在早產兒存活率上已展現成效。
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2 k3 f9 Z* c: I. p. y$ m解方3:提升兒童機構位階TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( v+ ?6 u/ D" I8 t0 \' i
( A8 ?2 H* w' ~+ ~( I5.39.217.76江伯倫認為,過去內政部還設有兒童局,但整併入衛福部後,連專責的兒童機構都沒有。如果政府認為少子化是國安問題,專責機構的層級要再提高,若只放在衛福部下面,預算不會考慮到少子化這一塊,專責機構應該直屬行政院或總統府才能發揮功能。+ w3 i7 _4 v3 b. @! _, z+ Y! A
5 U( m2 b$ L1 D5 _) @8 I2 e. gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在兒科界和立法院的關切下,行政院長賴清德已指示衛福部研議單獨成立「家庭及兒童署」。不過,陳時中認為,這仍需要非常多的討論,如果覺得每個族群都有一個專責單位,政府的效率可能就零碎了,橫向聯繫變成有困難,衛福部會認真研議,但他也語帶保留說:「這是需要思考。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! r% I7 D1 P+ S- o$ H
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台灣2014年把聯合國《兒童權利公約》國內法化,「不分種族、膚色及性別,以兒童最佳利益第一優先,保護、照顧兒童」是CRC法條核心精神。「老人長照很重要,一定要照顧,但如果政策推動有排序,兒童是『最優先』,我們通過了這個法案,我們有做嗎?沒有做,它就是空的。我們一直說鼓勵催生,但最基本的是,生出來的不能讓他死掉!」呂鴻基以87歲的高齡,為捍衛兒童權益奮戰不休。5 P& ^3 [8 _# I/ E7 N
" i$ ~6 n, c) ~9 [, i" h# m呂鴻基強調,用在兒童照顧的經費,不是消耗、是投資,諾貝爾經濟學獎得主赫克曼(James Heckman)研究,每用一元投資在兒童身上的照顧,未來可以獲得3~7倍的社會價值!
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台大公共衛生學系教授江東亮也指出,以台灣衛生福利政策來看,全民健保的預算主要花在治療中老年疾病,社會福利的預算主要用於老年年金給付,但從生命歷程的觀點來看,兒童健康才是成人健康的資本,沒有健康的孩子、就沒有未來健康的成人,台灣社會的未來在哪裡?
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# B6 Z! m8 @1 ?0 Z0 D公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb" ~7 K$ \" s6 ?/ Y3 V4 ^& ?
追查兒童死因一一她的小生命,為趴睡枕正名 「給沛恩寶貝小天使:
9 g$ ?6 y+ Z8 a. Y, Y/ j# P/ r對於現在已成為小天使的妳,心中有萬般不捨與千萬的歉意,由於妳的犧牲,昇華為更有大愛的意義,讓妳成為更有大愛天使,可以發光發亮,去照顧到更多需要幫助的小朋友… … 。會督促店內和廠商,對小朋友使用的產品,做到安全把關,不要再有遺憾的事情發生 … … 。」
8 d6 h3 Y+ L9 a' ` {% C公仔箱論壇這是一封嬰兒用品業者寫下的信,信箋已和收信的小主人一起化為灰燼。沛恩只在這世上停留短短42天,卻化為台灣嬰幼兒安全網裡一根強韌的織線。: v" m1 N9 E9 }& i: K, d5 I
「趴睡枕」這個名詞,是新手父母最容易被誤導的陷阱。43歲的楊欣欣10年前初為人母時,走進嬰兒用品店,刻意選了款「最貴的」趴睡枕,結果令她陷入人生最大的絕境。這個枕頭奪走了她摯愛的長女。
" k% ~- u: d& L8 b公仔箱論壇「那時醫院開立了『疾病死亡』的診斷證明,我先生不能接受,他覺得我們沛恩明明是健康的孩子,堅持她是死於意外。」43歲的楊欣欣,如今是成功的連鎖商旅經營者,那段喪女的灰暗日子曾令她幾近崩潰;所幸先生冷靜下來,回想起發現失去呼吸心跳女兒時,枕頭上留了一灘水、鼻頭也被壓扁。
( a F( _9 R& }0 A' a( ITVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。從醫院回到家裡後,楊欣欣的先生自己做實驗,把水滴到枕頭上,發現水珠根本無法被吸收,認為女兒就是因為枕頭設計不良、布料吸水性差,鼻孔被扁壓後、水又堵住了呼吸道,才會窒息死亡。「不能再讓其他小孩這樣!」他們連繫廠商。
" E0 e8 a' |' {/ O& `& C5 q「廠商很有誠意,他們賣產品,也不是為了想讓孩子危險,但沒有國家標準和把關。」楊欣欣雖感受廠商非惡意,仍堅持應該要有「賠償」,才能在這件事上示警;之後,確實促成「趴睡枕」更名「平枕」,同時加註相關警語。後來廠商分5年、賠了100萬元,她們全數捐給早產兒基金會和家扶基金會。1 r J# {& `% g h" [. W
半年後,楊欣欣再度懷孕,如今二女兒是她最貼心的「姊妹淘」,每年3月3日,沛恩生日,她們母女倆會一起為已化為天使的小姊姊慶生、切蛋糕。「妹妹出生時的臉型、縐眉樣子,和姊姊一模一模。」楊欣欣不是把小女兒當成大女兒替代品,但她覺得姊妹倆仍有某種連繫;與公婆同住的她,有時連思念大女兒也不敢太顯露,就怕老人家擔心,心事只有和二女兒訴說。
! U4 S* T3 w5 T* J5.39.217.76「我有很長、很長的時間,不敢走進嬰兒用品店,直到『妹妹』要上幼稚園,要求家長準備被子,我才鼓起勇氣進去,看見已更名成『平枕』的枕頭上,加註了趴睡有風險的警語,我想:『姊姊的犧牲,有幫助社會對的事發生吧!』」楊欣欣說。
; I/ f7 y( T! x, }5 K* U4 H* j" h5.39.217.76每只「平枕」後面,都藏著「沛恩」小天使的名字。「在我失去孩子那陣子,我靠著上BabyHome寫媽媽日記,在其他相同經驗的網友媽媽支持下才能撐過去。其實,莫名失去孩子的心碎母親不少,過去很多有『嬰兒猝死症』的相關報導,很多父母可能沒有去追究。」她聽聞台灣要推動兒童死因複審制度後說,「這真的非常重要,沒有發生事情、就不會知道問題在哪裡!」
$ J7 g9 q$ ] @$ X8 q2 n4 d1 cTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。楊欣欣一邊說、一邊輕撫「妹妹」已及腰的長髮,「她的頭髮已2、3年沒剪了,要準備捐髮給癌友。」除了上學時間,她的眼光不太敢離開「妹妹」。失去孩子的痛,可能減緩、但永遠不會消失。
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$ z0 U" c5 l4 A( L+ V9 b6 ^; bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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[size=0.88889]二女兒是楊欣欣最貼心的「姊妹淘」,每年3月3日,沛恩生日,她們母女倆會一起為已化為天使的小姊姊慶生、切蛋糕。「妹妹出生時的臉型、縐眉樣子,和姊姊一模一模。」楊欣欣不是把小女兒當成大女兒替代品,但她覺得姊妹倆仍有某種連繫。(攝影/林佑恩)5.39.217.76* J( @5 B; ~6 f+ F# l5 Z0 R
* Q: t6 E P! Y! i6 V2 ~! JTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 t/ a" s6 d( A& c# O4 ]
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