【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! r! e, w7 O1 [$ b) i
( C$ ~3 G' K2 H1 u" h# Y
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。 9 m5 u8 v& a- T% r
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Y9 h) `" `, [) ~' @& U8 Y
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
5 c4 }# U0 _' ^! }4 P- Z0 {2 o
# k* B9 T0 |. h2 L脊椎狹窄症好發部位與原因
! L/ K: @' A1 {, p( ?; XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* H$ I% M7 p4 B% a/ E" m6 z" J
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 公仔箱論壇4 a5 V h2 J- y( z5 @0 G
: s, G/ `0 G6 |
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) J- \/ |& }4 J8 F) `8 d
" n, Q2 a: X1 L脊椎狹窄症分類
, }5 Y2 k0 k8 H% m
) m/ V S! Q( [ ]& ]* v5.39.217.76從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
8 h ^/ q) Z' U0 ^* ctvb now,tvbnow,bttvb
+ J1 P! [0 V4 N- [* e4 d" W& X, C脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。 8 v( I: L2 [2 G! o
tvb now,tvbnow,bttvb! Z% j4 @ v2 E$ |2 ]$ R
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
9 ~$ o% U" V8 o/ {4 t5.39.217.76脊椎狹窄症症狀與壓迫部位tvb now,tvbnow,bttvb- u' }6 g9 o. X8 y2 X
. O* ^0 z2 l. R5.39.217.76+ }, [6 B. c: I6 S. a y
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
- n$ e) H4 b/ T" f1 l% t, m- E' X1 I公仔箱論壇8 M/ a) `9 U {* i
- 第一類是「下背痛」
; B% L' Z8 c. _& ]tvb now,tvbnow,bttvb背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
( L- H" ]* `/ F, b+ m% Q$ ttvb now,tvbnow,bttvb神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
0 K- n4 t' h' p& a5.39.217.76脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
2 i |2 p4 [6 {8 r8 a) m
! n5 _4 U" X& Z$ [, ], ctvb now,tvbnow,bttvb中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。 ' y* Q( G& l- ~$ [; i
j0 c- T7 x4 g6 x. g
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
' C; _; R3 C/ ` b5 h; Z# N J脊椎狹窄症的檢查
/ X @6 J% s* b0 c( c3 E5 R8 p% @
" i) n& h0 n. S- A
$ Q/ c$ ]2 I! W7 L公仔箱論壇脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
; W' ?& }$ t, ^tvb now,tvbnow,bttvb$ X: y% r( [( @- C$ F4 @
影像分類 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! M6 F7 H9 p6 O6 i3 n
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。 4 ~& ?8 A& _2 S; E1 ~: ]; K
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 c. w: j: _9 ^/ `- d3 w: t4 k+ y7 H
- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 X4 A6 j) F' p/ J% t# A% H
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
9 h+ W5 n, L4 N. K$ Y
7 w) G6 o# F. [# W最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
& S# P% O" d# H$ \& \6 i公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& O7 _& D9 ]2 i; q5 d9 P
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
0 ?# k/ G* q, w" ]9 j公仔箱論壇
6 _- s! ~ y1 N! d0 P結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 