[健康資訊] 穩血壓避免失智！不傷膝、最適合高血壓患者的運動是...

timmychoo

早安健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" J* t/ N, J6 k/ y* J# |% f0 L

2 E7 T5 z+ I; u; b3 \tvb now,tvbnow,bttvb醫師，我什麼時候可以不用吃藥？這是我常常會被高血壓病人問到的問題。 5.39.217.76! i3 H) [( w4 y4 x' R( n

8 A  Q- f; r) A" l, `: d7 y" ~* STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。很多長輩都很心急，在血壓平穩控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或直接省略掉幾顆藥不吃，但這樣做是很危險的。 tvb now,tvbnow,bttvb5 V0 t, h- L& p. b9 _, i
8 T* z, F# n- N+ |  ?
有一次門診來了一名警官，他一進來就說：「我最近血壓很不穩定，忽高忽低。而且只要血壓一高，整顆頭就會變得暈暈重重，沒有辦法集中注意力，有時甚至痛到整顆頭像是要裂開一樣。」
0 G5 W: a5 h3 V: B6 t# K  R5.39.217.76
# I" p- j! X) C9 R& N0 d公仔箱論壇細問之下，才知道他因為勤務增多，幾乎天天加班。我看了他自己做的血壓紀錄，確實高高低低，像坐雲霄飛車，特別是早上剛起床時，他的血壓特別的高，於是我先參考他之前的藥物來調整血壓藥。
. x$ M! L. |, O: ~. l9 V5.39.217.768 O; V+ V2 o- ?, @
由於他的配合度高，所以幾次回診後，他的血壓也逐漸穩定，終於可以控制在合理的範圍內。
8 Q" J  p- f& L( O) P5.39.217.76公仔箱論壇" C) }4 Q* y/ N- w
「早上起床」後，血壓特別高 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- |5 z: F. E4 H% R# N: D% @: }2 M

2 A6 L: K- J# b4 e' m+ H與這名警官一樣，我常常會遇到很多患者抱怨自己的血壓起伏不定，不好控制。特別是「早上起床」後，血壓會特別高。
: G4 f" W9 Z/ F2 g) i+ q5 |
* M8 q0 p  {- q0 \4 m像這種早晨起床血壓高的情況，我們稱之為Morning Surge。Surge就字面上來看是波濤洶湧的意思，所以Morning Surge就是描述病人早晨的血壓像「海中突然出現大浪一樣」，血壓遽然飆升。
6 W& T( U& Q& n& i4 {tvb now,tvbnow,bttvb
  e5 F, k+ W- X; CMorning Surge形成的原因，是因為從睡夢中醒過來時，身體會喚醒交感神經系統，替我們一天的活動做準備，但是如果α交感神經系統過度活躍，就會讓血管快速收縮，身體如果來不及適應這種急遽變化，血壓就會飆升。 5.39.217.76$ ]: ]1 u2 ~" ~
tvb now,tvbnow,bttvb8 \5 U9 S0 H. C7 F- U) U
另外，如果高血壓的患者在清晨出現Morning Surge這樣的情況，就要非常的小心，因為這樣的患者在凌晨的時候，發生心血管疾病的「意外」，也會比一般人還要來得高。
  |- |! o. C- G7 [) ]' Ltvb now,tvbnow,bttvb
8 ^8 M3 ^. L. O* D  mtvb now,tvbnow,bttvb針對這樣的病人，我除了調整他們的藥物外，也會特別提醒他們，盡量減少在早晨的時候從事過度激烈的運動，避免急性心肌梗塞或腦中風的發生。 , j8 C& f, y4 x

3 H3 d) e, Y) T' U$ i" y2 W公仔箱論壇在認知與日常生活的表現上退化
. H9 ~( b, H. f  u# kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 B+ |: q0 G% p! _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓就是血管壁承受血液流動時所產生的壓力，所以如果血壓控制不理想，就會讓血管內壁遭受「過度」的壓力而受到損傷。 & _  Y0 }: F, o/ D/ P- _
5.39.217.76# P6 h0 ~) R/ f0 K6 Q
長期下來，除了血管內壁會受到影響，也容易引起血管塞住或血管破裂，進而導致腦部（腦出血或腦中風）、眼睛（視網膜出血）、心臟（心肌梗塞）、大血管（主動脈瘤或腿部動脈阻塞）與腎臟（腎動脈破裂或腎衰竭）等重要器官的受損。
  b/ W1 D7 G1 n/ gtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.769 v# e. m! Z' V6 V  U
高血壓除了會造成器官實質上的病變，也會讓年長者在認知與日常生活的表現上發生退化。一個人超過六十五歲以後，有超過三分之二以上的男性，以及四分之三以上的女性都會被高血壓糾纏，所以高血壓「主動」找上門時，是不分男女的。
3 D" z# K4 Y% |# \# e; h1 ?' rtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76; s" O2 h4 J8 w4 \% k1 X
我的病人常常問我，為什麼人老了，會有高血壓。通常年紀大發生高血壓的原因，最主要是因為血管硬化所導致。另外，協調壓力與負責反射的迷走神經退化，也是老了以後容易發生血壓波動的原因。
* C6 B4 Q  v7 s6 ~" v8 O
3 J6 c7 Q6 E2 ^2 a' K$ y% P5.39.217.76但是年輕人就不一樣了，年輕人的高血壓常常是因為甲狀腺功能異常、腦垂體腫瘤、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、肥胖或懷孕所引起。
) v4 N# l$ L' @; F' M/ Z公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 S8 v5 D0 A, q( A
病人量血壓的最佳時間 公仔箱論壇1 B+ a/ ]% f! S% |2 S

; O) f. d3 L8 A+ @1 z1 W公仔箱論壇要控制血壓前，首先，我們要知道正常的血壓是多少。根據JNC7的定義，正常收縮壓的數值為九十～一一九mmHg，舒張壓為六十～七十九mmHg。高血壓前期為收縮壓一二○～一三九mmHg，舒張壓八十～八十九mmHg。 tvb now,tvbnow,bttvb. p4 V( `& J5 m/ d8 S* U
" D7 b' h4 C8 L+ s$ S
高血壓第一期為收縮壓一四○～一五九mmHg，舒張壓九○～九十九mmHg；高血壓第二期為收縮壓大於或等於一六○mmHg，舒張壓大於或等於一百mmHg。 公仔箱論壇$ P. X9 Z* t4 c4 L
2 g: U4 x0 x8 Y9 M; k; f/ u" b3 z
在了解血壓的正常數值後，在家要選擇什麼樣的時間量血壓？通常我建議病人量血壓的時間，可以選擇在早上「吃早餐前」（最好是早上起床後兩個小時內），以及晚上「晚餐前」。
* L2 Q+ R2 N8 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.76. U/ {& b$ z) H' i( A6 t7 t
為什麼吃東西前要量血壓？這是因為吃東西時，如果喝熱飲或熱湯，在吃完東西後量血壓，有可能會影響血壓的數值。
  M- Y: s4 U" o- f
% V6 I+ y) u0 {1 U5 l" u9 O$ S  [8 g如果能夠在家規則的幫長輩量測血壓，在回診時給醫師做參考，這樣醫師在調整血壓藥的劑量時，就能夠做出比較精準的判斷。
( q) e0 l2 L' I: dtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.765 V$ O* U8 j# y0 t+ a- H
選購操作簡單、字體夠大的電子血壓計 5.39.217.76  V! E' F2 ]% C2 J/ h" L

# M1 D% R- E& V: `公仔箱論壇目前市面上都有販售電子血壓計，在方便性與準確度上都很不錯，只要選購「操作簡單」，而且「字體夠大」的機型就可以了。
( m4 E+ C! {- b- u- W5 @: \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇- Z2 e% |/ ?& \# Z6 I
在量血壓時，可以先坐在椅子上，休息五至十分鐘後再量。在量血壓前一個小時，不要抽菸或喝含有咖啡因的飲料。
, i2 N4 {+ i+ S, K' i: C3 _0 [: [0 ytvb now,tvbnow,bttvb0 m1 B" f. V( }
假如量到與平常不一樣的血壓值（太低或太高），擔心會不會是因為血壓計不準確所引起（事實上，目前的電子血壓計測量出來的數值都很精準）怎麼辦？可以用血壓計去量其他家人的血壓做比較，就可以馬上了解血壓計是否真的出現問題。公仔箱論壇( P. w3 W, E- E3 [5 m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ E2 l) N9 D/ O# t; `
飲食在血壓的控制上，是最重要的關鍵
0 u1 X5 N) x5 E7 E, O0 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! K% \$ w* L0 `8 V6 R% `
飲食對於血壓的控制很重要！目前對於高血壓的飲食建議，有一種方式稱作Dietary Approaches to Stop Hypertension（使用飲食調節來終結高血壓），簡稱為「DASH飲食」。
; O; W5 i; H& T& t7 a5.39.217.76
4 Z. I+ L' C0 g7 }) [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。DASH飲食是由美國National Heart, Lung, and Blood Institute提出的飲食概念。什麼是DASH飲食？簡單來說，就是在飲食中多多攝取富含膳食纖維的蔬果、全穀類、豆類、堅果等食品，與足量的奶類（低脂或脫脂），還有蛋白質的食物。
: ?1 y8 W3 U# j/ D5 P1 V3 l5.39.217.76
% _+ W) q$ C: `# l/ I" p# J公仔箱論壇另外，在肉類的選擇上，盡量選擇白肉，也就是家禽與魚類，並且降低紅肉的攝取。 $ h  e$ x) Z6 \! A( Y. U/ w
公仔箱論壇0 |9 \0 J8 t7 [* q& H
在油品的選擇上，盡量選擇植物油，避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以，另外補充鈣、鎂、鉀等礦物質，並減少食鹽與糖類的攝取，如泡麵、含糖飲料與甜食，盡量少吃。
) Q5 _& H  \# ?; Z# P" {& |* u5 ~& K+ f3 B
在食鹽的攝取上，DASH飲食建議鈉的攝取量一天最好少於二點三克（相當於六克的食鹽，也就是大約一茶匙的食鹽），假如能把鈉的攝取量，控制在每天一點五克以下（相當於四克的食鹽，大約三分之二茶匙的食鹽），不但能夠預防高血壓的產生，對於已經是高血壓的患者，更能夠有效的控制血壓。 tvb now,tvbnow,bttvb, M! B8 E+ r- I( x' O; L' ^3 E  L- F4 x

2 H5 m1 {0 A, d) S7 Ztvb now,tvbnow,bttvb通常實行DASH與限鹽飲食後，大概四週後，就可以看到血壓有明顯的改善。DASH飲食除了可以控制血壓，最近的研究，也發現DASH飲食可以減緩年長者認知功能的喪失，所以DASH飲食也可以被用來治療失智症。 ' Y4 G9 k6 b" p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 T% u# P( k/ J! e8 `  B1 r; c
因此對於年齡超過五十歲，已經有高血壓的患者，我會建議可以試試DASH飲食，並且把每天的食鹽攝取量控制在四克以下。 5.39.217.76% j* P5 k2 b" }) J: P- A; l/ r. y
4 o5 ~6 O/ ?- v. t0 P0 Q
最適合高血壓患者的運動──游泳
" R: P/ q: d; t4 O& {4 l3 Q, _$ F
( q$ L9 E3 L. v. M; o. }tvb now,tvbnow,bttvb除了前文提到的之外，也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、減重與運動控制血壓。其中，我要特別推薦一項運動，不但可以減重，又可以控制血壓，這個運動就是游泳。 tvb now,tvbnow,bttvb! Y/ K2 `& f& d

! o3 s0 m  ]7 P7 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。游泳的好處是有研究證實的。針對五十歲以上，而且又有高血壓前期，或高血壓第一期的病人來做研究，發現他們在接受十二週的游泳訓練後，可以有效的降低他們的收縮壓。
( |2 Z' q: D9 w/ M6 L  O  e: |tvb now,tvbnow,bttvb4 t" e+ v/ `8 `/ \6 P) [8 l& b( n
這份研究也發現游泳除了可以控制血壓，也可以增加血管的彈性，所以這些病人在游泳後，血管的彈性增加了百分之二十一。
7 S# k1 f  [' V4 A& w公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb* p- a' f, E  m% ~
除此之外，游泳也可以改善心跳、調整血流的速度、改善迷走神經的反射能力，增進心臟的功能，所以，對於高血壓的患者來說，游泳真的是一項很好的運動。如果家中長輩們有高血壓的困擾，建議他們去游泳吧。
( [9 G! w  y4 mtvb now,tvbnow,bttvb
$ c4 ]+ y( v" v+ i* l! C讓長輩把「服藥時間」與「吃飯」配合在一起
" S5 W5 z! B8 }; I0 Ptvb now,tvbnow,bttvb
& b& j- _  Q1 i1 J, c0 ntvb now,tvbnow,bttvb假如長輩已經開始在服用血壓藥，要怎麼讓他們能夠規則的服藥，避免忘記？可以讓他們把「服藥時間」與「吃飯」或「睡前刷牙」等活動配合在一起，以減少長輩忘記服用藥物的情況產生。
: l  A2 q1 Y+ c& M* }& e
3 l. N% p4 z, h- }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另外，如果能夠把長輩每天所需要使用的藥物，事先放置在藥盒內，這樣他們只要在不同的時間，依照藥盒外觀的標示與服用的時段，直接取出藥物服用就可以了。
  E' x7 A, I+ T9 w* [: g0 N5.39.217.765.39.217.76! a3 N+ S( V* C  J; _
便宜、好用的藥盒既可以避免長輩們忘記有沒有吃過藥，也可以讓長輩避免重複吃藥。
1 x/ O( U4 {/ Q- Ttvb now,tvbnow,bttvb- I" B) _. L7 i6 R' I: d& Q
另外，在服用血壓藥後，要小心「姿勢性低血壓」（Orthostatic Hypotension）的發生，特別是血壓藥裡如果含有利尿劑，更容易出現這種情形。
% d4 o6 E7 a3 }5.39.217.76, C  g; u) L, m4 Y+ F
姿勢性低血壓就是當身體的姿勢改變，通常是從「平躺改成站立」，像是起床這個動作，或者是從「坐姿改成站立」，像是從馬桶或從椅子起身。這時，如果感覺有頭暈、視力模糊，或站不穩，這些通常都是因為姿勢性低血壓所引起的。 . Y+ s& X  ~, f4 d3 ?

' m3 v% ]) V; t' T公仔箱論壇那麼，這時要怎麼辦？可以趕緊喝點水，或者是放慢姿勢變換的速度，也就是慢慢的起床與站起來，然後暫時停止服用利尿劑，通常症狀馬上會獲得改善。也記得在下次門診時，要將狀況與醫師討論，讓醫師幫忙調整血壓藥物。
0 c* J% o0 W' z" G. |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇( \: _) k4 u( o7 r  @
「利尿劑」是很方便，並且常常被使用的一種降血壓藥物，假如長輩們服用的血壓藥內含有利尿劑，就需要定期的抽血，確認血中的「電解質」是否維持在穩定的狀態內，特別是當他們年紀超過七十五歲，在服用利尿劑後，常常會有電解質不平衡的情況產生，這一點要特別留心。5.39.217.76# S6 f" e9 J, k; c
公仔箱論壇, F+ a7 R* a. o8 G5 n0 z. a
血壓控制得當，還能避免失智症 5.39.217.764 q9 I  d& x( ~
tvb now,tvbnow,bttvb1 R/ G7 f9 u8 n' A3 _
「醫師，我什麼時候可以不用吃藥？」這是我常常會被病人問到的一個問題，很多長輩們都很心急，在血壓已經平穩的控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或者直接省略掉幾顆藥不吃，但是，這樣做是很危險的。
+ d) U6 W7 ]4 W# N- \8 F# utvb now,tvbnow,bttvb- T- \2 K: F8 Z% j' [
對於還是需要使用藥物來控制血壓的長輩們來說，良好的血壓控制除了可以降低心血管疾病的發生外，也可以降低這些疾病所帶來的死亡率。
( l# b! w5 a* E3 Y" v- Y
: z; t; j$ V8 y6 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另外，血壓如果控制妥當，也可以減緩他們在認知與日常生活功能上的退化，也就是避免老年失智症的發生。 tvb now,tvbnow,bttvb  s- z0 ~% J, L. I; S
tvb now,tvbnow,bttvb8 q: B8 j" Y; i) R( D
所以我會建議病人在還需要使用藥物來控制血壓的情況下，不要貿然的自己減藥或者是停藥，除非他們已經在「體重」、「運動」或「飲食習慣」上有所進展，我才會依照他們的血壓紀錄與個別情況來調整藥物，這樣在血壓的控制上才會比較安全。
1 E0 \& K- h' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- T/ M  e% O  a) T1 y) f/ q" H' U
【張醫師暖心提醒】 tvb now,tvbnow,bttvb$ E# q6 {6 s; B& |' X; A0 D
0 y2 |% d5 w8 V( a; `
懷孕引起的高血壓，稱為妊娠高血壓。如果女性曾罹患妊娠高血壓，她們在年紀變大時，發生「腎臟功能受損」的機率會變高，危險性是沒有妊娠高血壓婦女的近十倍。
9 O( Q; k* }  L; Z9 A( t7 o! C& btvb now,tvbnow,bttvb
% O  _/ }5 m/ itvb now,tvbnow,bttvb所以高血壓引起的影響，甚至會伴隨一輩子。如果年輕時就有高血壓的困擾，那麼，需要好好的與醫師討論，以避免「拖得越久，後遺症越大」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  H. l6 H9 }7 j7 a1 J+ ?

5 T0 o5 ?& O2 q$ u9 P$ O【張醫師暖心提醒】
( g, C/ S, O0 q- p$ `% R" r; W% l6 S5.39.217.76' Y( T$ M- n% b
為什麼要在「家」量血壓，而不是在「醫院」量血壓？這是因為在家量的血壓數值會比在醫院量的還要準確。
; W. c( B$ w6 h6 j9 m1 y! f公仔箱論壇5.39.217.766 `0 t' \' K$ n' p# y! z
因為有些人在醫院時，會感到緊張，或在門診等候，看著號碼燈號跳掉就會焦慮，或等太久而生氣，所以在醫院量的血壓都會比在家裡的高，這種因緊張引起的「假性高血壓」，又稱「白袍高血壓」。
: w8 ]; t; q; }! D* |- X8 q" ]公仔箱論壇
4 ^) g0 l8 O) g9 g【張醫師暖心提醒】 # ]! j; E& R+ e- i) F
tvb now,tvbnow,bttvb% b, S( o3 l" R- h( K- Y2 b) t
游泳對於年長者來說，是一個很理想的運動，因為在游泳的過程中，「膝關節」不需要去承受體重的負擔，而且游泳對於心臟的負擔，也比跑步還要來得小。
6 c' O' p' f, }7 C% ]) ]" |公仔箱論壇
. F- o. C0 U, S4 B& i) s$ g/ I長輩不會游泳沒有關係，活到老，學到老，趕緊出門報名游泳班吧。