為了提高民眾的衛生意識，在第十大馬計劃下，衛生部將從明年起在全國各地展開醫藥保健講座、嘉年華會和健康檢查活動；由於政府高層一再宣示明年實施“一個大馬保健計劃”的決策不變，隨著限期日益接近，有關各方已明顯感受其緊迫性。首相納吉日前特別聽取全民健保簡報，目前整體規劃正積極開展中，俾使全民健保如期在明年實施，而執行方式也原則決定，由政府設支援健保財務系統，並在其下設中央健保單位，採所謂“公辦民營”方式經營。鑑於全民健保影響深遠，可以預見此項爭議未來還會進一步升高。
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首先，政府一方面重申明年開辦全民健保決策不變，但另方面又決定改採公辦民營模式，除顯示原先方案不夠周延外，也暴露這一決策前後不一，明年如期實施的阻力勢將因而升高。
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由於衛生部已有具體的“全民醫藥財務計劃”，而大馬醫藥協會對此計劃仍持保留態度，主要涉及健保收費問題，因為政府必須向高收入群征收較高的費用，而實際上他們醫療保險上已繳交了一筆費用，等於是雙重付費，這是典型的“劫富濟貧”；如果保費由受保者、公司和僱主3方分攤承擔，這當中如何作合理比例的分配，也是須再審慎斟酌的。目前在關鍵的收費問題上，政府尚未有具體方案，顯示政府在此問題上並無堅定的自信，加上一些官員在面對外界質疑時表示：“只要能在明年初順利完成立法，政府不一定堅持公辦公營或公辦民營”，這種首鼠兩端，只求過關即可的態度，頗令人錯愕。而政府這種態度，也必然引發反對黨、業者及一般民眾的憂慮與反彈聲浪，為全民健在明年實施投下變數。
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! z' p3 ]* ?2 @7 O7 }公仔箱論壇其次，政府方面宣稱，改採公辦民營方式推動全民健保，主要理由是政府公共服務私營化是全球趨勢，而且近年來大眾普遍對行政效率低落及立法進度遲滯多所質疑。由政府捐助成立基金交由專業人士經營，人事、會計獨立自主，經營效率當可提高。如能立法授予財務自主權，使基金可在法定範圍內視盈虧自行調整費率，則保險財務可望較為穩健，政府將只負責提供開辦的若干基金及其後的定額保費補貼，財務責任有限而且明確，不致重蹈其他領域保險虧損猛增的覆轍。
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前述看法似乎言之成理，但必須指出的是，公共服務委由民間辦理，在我國罕有成功的先例。遠的不說，近年郵政業務委由私人公司辦理，及政府相關公司向企業化轉型，其結果均距原先理想甚遠。關鍵仍在政策目標是否明確，主管單位是否適當監督，以及國會能否避免無理干預。實際上如採公辦民營方式，基金董事會必須有相當實權，方能提高經營效率，但董事會的主張未必能符合衛生部與民眾的要求，管理層級將引發更複雜的紛爭。而全民健保實施後，每年經費收支可能高達數十億，所用專職人員高達數千人，其業務幾乎牽涉與一國民利益。以目前政府轉型作業每事必問的情況，顯然不可能充份授權基金會獨立經營與自行調整費率。反過來說，如果政府能給予前述授權，則公辦公營也可達到同樣效果。此時政府持行公辦民營方式，反而使問題複雜化。
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再者，全民健保乃屬強迫性質，人民無論身份、所得高低均須加入。以政府捐助基金交由私人界經營，其公信力是否足夠？尤其目前社會保險多達十餘種，改為全民健保後有許多人的負擔將加重，利益受損者必然竭力反對。而且依全民健保草案未設頂價收費，高收入群與僱主必將反彈，業者也可能以財政困窘為由拖欠不繳。民營的基金會如何執行公權力平息前述紛爭，令人憂慮。 |
發表於 2010-12-4 08:39 PM
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