[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
3 W( x. |* @3 X! Y  Q& I5.39.217.76膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
& K+ E0 S/ Q/ W( E公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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  n/ R% p" v! {+ n7 I1 L* N無油飲食，膽汁難排變結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ?( H3 u" ^9 g3 ]! A$ F3 \" ?! y
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
% o" q$ X2 h+ ~( y! ^) ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。0 K9 i5 ]" l1 b* n
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。5.39.217.76, m9 O3 B$ I( i9 |
低油飲食，最能遠離膽囊炎
0 E0 b+ A7 |6 ^1 E& G- w6 m8 ~2 rtvb now,tvbnow,bttvb所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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" ^# X8 {2 f- TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。tvb now,tvbnow,bttvb; ]9 ]9 L2 @5 g
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
$ ^& a( |0 i7 C9 p+ b公仔箱論壇海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
* X6 @1 J' L7 D2 F6 @含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
$ J, x$ e3 |# J- x9 N, j5.39.217.76太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.76; M9 X0 l6 C" \! \3 M' K
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb$ j; s6 B! d9 }% A
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。: f: Y2 K' m) ?7 e
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 c+ U" a# ?$ N" M; e
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb9 `3 a$ D8 ^; w6 I6 C2 j

; X, s$ U' x& ~$ Y2 H    二、發生部位及原因
1 Z5 @' A2 y8 [. \% ytvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
' ^. g$ x: c  q- p: t, e    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 v; q4 Q% ~9 o9 W0 `
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇: ]- a1 L: y8 c9 c
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。公仔箱論壇  q/ [/ @. t+ ?0 l% O  [. I9 E
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
9 S9 X+ w4 H5 |5 w9 Mtvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。
& i3 p% v$ V7 l. h. k1 c    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
/ \5 L; m$ }$ J* D    （六）傳染病：如傷寒。
8 {6 L6 o8 o' d( N- tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# c8 D. t7 n! c$ y. b9 u( `7 m
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
6 q* o  \; y6 T# f: S7 c. {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。$ v, C. O! n* X% _
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
* A$ V! z- |2 m6 N5 h- D: S5.39.217.76    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類
3 ]& G9 ~; R9 D1 C2 ?: `    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。/ L$ ?; T( }2 J: a! z: A6 v. N
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。: x% v2 g. z7 c# x1 n; w0 e
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀
0 n" b, i& G7 {! R# ]" e5.39.217.76    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。; ]$ a) z& J+ h7 ^& [/ h7 ?
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。5.39.217.76; ^3 t) a& {* W9 p! @6 ]# k: Z% G% ^
    （三）發燒或畏寒。
5 w# p5 B9 {5 l: b- \! m% E; V    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
5 u' Q& o$ n* g! q3 u$ J" p& n    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
8 c$ {$ l5 M5 G: Z) p    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.76$ {4 V- Z' t$ T1 b2 _# V+ a3 z

( e( f3 Y3 G; u9 M; Q    五、檢查方法TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 L: R( ?: J2 j3 @/ o4 l
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
; b+ [8 f3 a% _* W; B1 @公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。, j1 P3 `" h' t- T: V
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
# O1 z9 N* p3 H5.39.217.76    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。- b( Z+ b% w6 k. d/ _
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
7 b/ Y+ d. Y9 h; q4 C公仔箱論壇    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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% z' h. t: }4 G$ M) p5 K, n6 p: a公仔箱論壇    六、併發症
2 ?1 g+ @5 C" h7 ]8 b    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。1 W, M8 n- o2 ^. a1 b

1 |% h# z$ r. \% @& D8 R    七、治療方式
- O/ a2 U3 J! }6 A6 p1 ?    （一）藥物治療
1 |6 Y9 V9 F3 S! k, atvb now,tvbnow,bttvb    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
9 ]6 N2 O/ d1 L# _公仔箱論壇    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
- Z* E% C" P- l' Z% A" Atvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
; R" D- [$ |" [$ X5.39.217.76    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
$ L. C. @! ~+ X; S    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
! k+ o! E, K" i公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。8 K$ C; g1 |- @2 J7 z" `6 Y
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- a" |/ P- ?! v  Z" J3 |8 M9 ~* ^
    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb. ~; l* V# v; b, N7 o: t8 e3 Y/ b- s1 s
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb4 c+ m3 s$ J4 ^; L7 A
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)) e. u* {  w+ T7 X0 {9 y
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb4 A* n  @1 u: x0 c9 y3 m( e) Q, h
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    八、護理指導5.39.217.76+ `+ j3 |; R2 D0 a" Z. T- N
    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb, V; \! H. Y$ X% F6 v* g
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
3 ]+ c# ^$ }- E; @& N, Z6 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
  T) F& y. |3 ^* }) C公仔箱論壇    3.手術前準備：
( M. M0 C% r4 H5 }    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。5.39.217.76& T: t1 e6 t+ {* H) a4 }( n, c6 _
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。5 U# D( c- j+ G2 M4 R% D* w
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb& _: g' |; B0 h0 h
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
4 o7 ~$ y( L: L" x$ ?    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
3 Q4 s: x' b' y* F9 f# Htvb now,tvbnow,bttvb    （三）適度運動5.39.217.76( }- k. g- T8 O$ v1 K6 P( M
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇1 w% ^& c2 j* p% S5 g- A
    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb2 e% v6 r* Q' m$ a5 [7 r
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
7 m3 J- y6 ?. [) P2 [; Y+ M) S    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
& }: \* b9 m& [8 q3 i- DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
. |5 m, ?& ^( x- k( }0 F. z* g公仔箱論壇    （四）手術後居家照護
* V, N7 c/ `5 x1 |! [2 l! c    1.傷口與引流管照顧：$ C* i! w6 h- G& n, O2 L# l
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 B. h: \! I) F9 y& d
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ U* r3 I: F- }6 {8 d9 {" O; ^
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
5 k9 |( p# o9 R/ }" Z5.39.217.76    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
( V2 @. [# u6 l2 Q( M2 L! U    (1)高燒不退。
% o; Q0 x! V7 N/ g% ]% V    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
1 f" t9 P2 N# ~5 S6 A    (3)皮膚搔癢。
/ j) E8 a% V+ L+ E$ e: ]    (4)黃疸。
" `1 l7 |6 ]% R; T5 y- C    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。5.39.217.76' f9 S. G+ t" R% X. e( `" M% `0 ^, u
    (6)引流管脫出。
, U: Y) q1 Y. V0 c4 [1 O0 p& v- zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。
4 m' y3 j, k. d9 ptvb now,tvbnow,bttvb    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& Z& ^' `9 R+ ], E: k; W0 c  X
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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