[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
) h8 Q3 {. K, p4 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。公仔箱論壇  {# G) d" W! p* c  a$ D" @5 `8 n  `
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。% Q# x& h. I& A/ w; }% E8 \1 p' s
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無油飲食，膽汁難排變結石4 n' ^  t0 L. \
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
! T, u4 k0 ^  Y9 m2 }0 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb) j1 Y0 Q6 t8 u$ s# k8 d
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
2 @6 T- ]7 i  l; h  {) d; O! UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
0 F& }, Y. T3 E6 y  j公仔箱論壇所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。* F# c$ ~1 }8 s7 F. N  C- B. v
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" U, s- O" D) Q. ~, t8 @& x
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
1 {  \# _. r$ |海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
9 N/ }- l/ j* p+ g7 Rtvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
3 @7 P: p2 H2 x3 @1 w1 L' N8 e公仔箱論壇太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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) O( }  W  u9 ^9 o& V無膽飲食，術後調理要做好公仔箱論壇1 }. J6 R# `# r9 G7 M
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# N" U, y& U& L4 s- }- i$ i( l0 y
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
3 c# D* ]3 M# s% X+ [; _6 c公仔箱論壇外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ~! q* g/ _+ o
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
( ~: Y" n  }' o2 s3 A; kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 b$ J' I, ?( @& O( \5.39.217.76    二、發生部位及原因
* p9 F! M9 y$ i- R. L% e6 f8 s    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
" y9 a' j6 ~0 Z" q1 {# r# Q  K    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
/ B( u4 `; Q) c4 S; H. ~    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。5.39.217.769 d( H* u: v. x" C
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb5 p+ O" n( O- T9 h
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
7 _) R9 m8 s# l! @/ @$ n; |5.39.217.76    （四）內分泌不平衡。
# M, q! I- S" a4 h    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
$ Q7 x. [, G( L    （六）傳染病：如傷寒。
/ U1 @" Z% `& u" U5 d6 q$ itvb now,tvbnow,bttvb    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb9 X& C5 u. f4 b! S
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。% t6 E( w$ u6 A
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。5.39.217.767 o. y  F! K5 ?$ A
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
4 J" U9 H3 O! r    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇, s  T- s4 X. A  S, i  s' B

+ ?  s9 a' u5 @0 p0 _9 w. U4 V6 p( D    三、膽結石的種類
/ v) T0 F$ ~5 z- B3 ^5 ?" nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。5.39.217.766 X% }: D% X, k3 A$ v! K. i
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。5.39.217.763 c7 S0 ^+ m6 p$ g+ h
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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9 o/ `# k0 M7 X' w* A0 j公仔箱論壇    四、常見症狀
4 y- ^$ B8 k$ E1 A& R0 a6 y    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。# ]; w" v$ K) v+ i" h: w5 \1 G1 Z0 w
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 P; J' e4 Y: o' q2 x' T! X
    （三）發燒或畏寒。
& K9 L# e0 [  J2 M' e4 y3 b6 a$ K5.39.217.76    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。5.39.217.76- ~5 \( C5 _6 e2 u$ z
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。7 h) t" p5 W" V8 s, D
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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    五、檢查方法9 c% w" |9 ]  w' Y
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇1 m1 D  m6 ?  q
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。' H2 O% q9 C' B( f1 U1 u
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。1 M2 t+ N5 S6 Z
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
1 B5 ]: S+ Y: C& N' W: j) g5 D    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
7 A6 L! x+ t! t) ^& V: d" ttvb now,tvbnow,bttvb    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。7 M! o$ @# L- q* ]/ X5 q

7 x1 X: x* ^, r  xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症tvb now,tvbnow,bttvb" M% B$ |& x- e: R  N
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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5 ]$ U' L: [1 Y3 n1 H公仔箱論壇    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb6 L7 v3 B6 O4 L: O3 \3 l& Q) i
    （一）藥物治療公仔箱論壇+ B# S8 s$ y6 ?; j+ g1 e4 _
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。5.39.217.767 h5 ?; F- d$ X* {' J
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 b- }8 N8 G$ C/ ~8 p, [) |; T
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
) m, U$ L) c( @6 [" hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：5.39.217.76  y3 I" q  h$ b" Z$ Y
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。5.39.217.76( m  O, [! J/ e/ z7 p- Q
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。/ c: q* w3 j# c2 v/ e
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
7 @5 l5 L/ h) q5.39.217.76    (1)膽囊切除術
9 E5 F0 L" b: q5.39.217.76    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。5.39.217.76/ [5 E& C( L( y9 ?

+ Y" g1 y' l8 n0 A; N: s0 Z    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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! t3 h7 V9 E: c$ c# X8 xtvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)2 ~) D( k6 P3 t5 h2 N1 U3 w/ s
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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    八、護理指導
* f; {4 d+ X5 D! ~tvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前
, R& s1 N  \0 f0 H! p- p2 i公仔箱論壇    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。tvb now,tvbnow,bttvb- g) `$ x3 y, o/ [8 B
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。5.39.217.76* r8 G8 h( `! U* y. ^6 t
    3.手術前準備：
; v1 P$ M! l# q9 C9 g- y# |公仔箱論壇    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
- U$ A# F7 J4 f  atvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。5.39.217.760 p% O6 a2 d; V3 c) v
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。5.39.217.76" q7 O1 L) O5 A
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
2 W! p) _( @- [/ V6 E3 s' UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
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    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
4 x' A( k5 o* |$ q% }# y1 ^9 O2 Ttvb now,tvbnow,bttvb    2.適當休息避免過勞。
7 D: u- b8 O2 ?tvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.765 [0 N6 e0 |3 k0 |- E+ b
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。5.39.217.76" r; R$ l9 p; ^* {2 K9 _
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
5 Y& j3 c5 H: J2 c' Q; G0 btvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護
5 q+ R& t& S: ?5 [7 Q公仔箱論壇    1.傷口與引流管照顧：  f! V, a& f: ?$ x
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
8 D5 o; ^- k4 ]) [% J# s1 U公仔箱論壇    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
  I0 u- }' D) m5.39.217.76    (3)應記錄每日引流管的引流量。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' Y* @8 u/ o' {3 ~8 [4 F! L6 g
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。: X& C6 Z2 ^9 \5 Y; V
    (1)高燒不退。
# J2 H! L  S1 Y% s    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
2 G8 R) ^5 Q5 V# D3 b5.39.217.76    (3)皮膚搔癢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 I; n5 g# @2 j! k3 O5 _6 p
    (4)黃疸。. }2 L5 L! q3 }* x  G9 ~! B/ @- i
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
) {1 f* j1 j( q$ o/ z    (6)引流管脫出。" J. E# w/ L. U) L% S1 U) ?+ O
    (7)引流液呈紅色或混濁。
; }' O5 f8 A! o# i    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
4 P6 D  [: n8 t" ]+ j公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb8 G2 m% J% m. z6 E# `; o8 I2 @
    3.請依照醫師指示按時回診。