保險索償投訴局公佈去年接獲 518宗投訴，較前年大增22%，近半已審結的投訴涉及住院與醫療保險，有投訴人為進行治療肺腫瘤手術而接受掃描，但此掃描被視為非「醫療需要」而拒保，經該局介入後才肯賠償。又有保險公司拒賠坐高卡車受傷受保人，但該局認為保單沒列明高卡車屬高危活動，受保人應獲賠償。& n$ f) W# ?% j5 |. _% D
; R2 d: y% O# A O; H公仔箱論壇投訴局去年審結 338宗投訴，最多佔47%涉住院與醫療保險，其次為人壽危疾保險及旅遊保險。該局將未能和解等共 57宗個案，交保險索償投訴委員會處理，最後 8宗成立，涉118萬元。委員會主席徐福燊說，醫療保險爭拗多涉「醫療需要」詮釋，如保險公司認為受保人入院檢查，需為治療才被視為有醫療需要：「唔係醫生話係就係。」他說有男投訴人患肺腫瘤住院，進行電子釋放斷層掃描，翌日出院。他再到另一醫院，證實患肺結核，並住院切除右肺葉。保險公司認為第一次進院的掃描沒醫療需要拒賠。5.39.217.768 y' m6 m. M4 ]" q
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不保項目有爭議不過，委員會說醫生證實投訴人首次進院，進行的掃描是手術前評估，但只因該院需進行太多手術，投訴人為免輪候才取消手術，委員會遂裁定該掃描有醫療需要，病人終獲賠16,000元。徐福燊建議手術前可諮詢保險經紀是否受保範圍，以免爭拗。部份投訴人被指投保時沒披露病歷，徐福燊說一女投訴人患鼻咽癌，但保險公司發現她投保前10天曾向私家醫生透露自己貧血，但投保時沒披露，故拒絕癌症危疾索償。投訴人堅稱沒向該醫生稱自己貧血，投訴委員會介入後，保險公司再查證發現，投訴人兩年前曾緊急剖腹分娩，當時血液測試報告顯示，她紅血球及血色素水平下降。不過，委員會認為報告沒提及貧血，血液測試結果下降或只因剖腹手術引致，裁定她沒隱瞞，終獲賠60萬元，是投訴成立個案中最多。投訴也多涉「不保項目」，如一名女士在深圳駕「高卡車」弄傷左小腿，但保險公司認為高卡車屬危險活動，是不保項目。不過，委員會發現投訴人保單只列明不保「專業體育活動、競賽體育活動、危險活動包括拳擊、摔交等。」保單沒指高卡車屬危險活動，投訴人應可獲賠償，涉2,800元。有乳癌女受保人切除乳房，但重建乳房手術費用，卻被視為整容手術而不受保，但經調停後保險公司同意和解並賠償 31,000元。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* o! z: {& m1 l. Y7 Y3 W- s: [0 b
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去年接獲投訴數字接獲投訴
) K& K7 u) r6 k$ ?5 L) ]+ bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。宗數： 518宗已審結投訴 公仔箱論壇% K* Q, O9 ?: J1 D! R. x
宗數： 338宗表證不成立的投訴
) U* d/ x' ]5 t$ d宗數： 181宗委員會處理的投訴
. a. a0 @) Y# A: L宗數： 57宗（ 8宗成立）撤回的投訴
3 h/ ]4 H/ w9 _, [- A, |( R! |5.39.217.76宗數： 51宗和解的投訴
: g8 f+ \2 H1 T, i1 u宗數： 49宗
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' h$ l% d" i5 t& U% O, Y部份不受保例子1.受保人入院進行多項化驗，證實患頸椎關節炎；不過有關測試可在門診進行，毋須住院，不獲住院賠償2.受保人舉重物扭傷腰，致第 4、5腰椎間盤凸出，但他投保前曾扭傷背部，腰椎間盤凸出是舊患惡化結果3.受保人參加旅行團到美國，旅遊巴故障取消部份景點，但保單只保公共交通工具造成影響，旅遊巴不屬此列4.受保人家中玻璃餐桌突然破裂，被指可能是因玻璃出現弱點或固有缺陷，不屬家居保障範圍5.受保人雙眼患白內障入院做手術，但因投保前曾患透明體脫落、飛蚊症等，卻沒披露，故不受保6.受保人旅遊時與他人共用旅舍房間，遺失放床下的電腦；被指不應將行李放在與陌生人共用房間，不受保
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# x6 s8 N( K$ E7 A1 h3 M" Y2 R, Htvb now,tvbnow,bttvb資料來源：保險索償投訴局 公仔箱論壇( j; s [* T% T8 N; T3 y6 o
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發表於 2010-3-18 05:26 AM
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