在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。5.39.217.76; V* R5 u/ q ]
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。tvb now,tvbnow,bttvb. h& T0 k# X' I, d3 ]& Q
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這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
$ {5 b/ e! M6 g1 e& V0 Y先一起來看看下面這個病例吧。
- a; }+ U4 X0 F7 V1 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。
7 C) j7 S; i( rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
& u" F. c- Q: l$ X) B# t看完這篇文章，也許你會找到答案。公仔箱論壇: |, G! @9 e; O& ]6 R
血常規檢查5 I, A- E. ~# ^
白細胞計數（WBC）
& X- [! M2 m+ b: b5.39.217.76外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。
* ?/ F- s* p7 D/ pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( W5 l6 ]5 m. n9 z8 l% \
參考值
2 M8 P% {0 H& @% v8 y成人：（4～10）×109/L。tvb now,tvbnow,bttvb( w4 K% @/ ?3 j$ Z6 x
兒童：（5～12）×109/L。
; j) `9 a* K2 `+ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。新生兒：（15～20）×109/L。tvb now,tvbnow,bttvb" v: o3 N, U( p9 [, ]" M* u' `
臨床意義tvb now,tvbnow,bttvb9 ^# b, P2 g; h1 Q
1．白細胞增多
' ^$ l2 m f- G* J( k& p（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。$ X8 [2 E9 \0 u% L2 D
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
6 `3 ?8 `1 y+ c/ f pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2.白細胞減少TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 g$ l8 }6 Z$ \5 D! c
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
( S( f; h" }. h公仔箱論壇（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。 P/ _+ r& h( X
（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。
4 y% o! e! N4 S8 g, t: `公仔箱論壇（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。5.39.217.76$ i4 A9 D6 L2 Z. _& ]1 W
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
7 {+ H. q6 F" ]9 _% B3 H! K0 X/ y Z: F3 g: ^- \# z" _4 _
白細胞分類計數（DC）
6 I/ ~$ h' G- V5 n+ S( w; K公仔箱論壇白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。5.39.217.761 {. S( k2 | d
參考值
5 i f- z' o' d3 Y/ J7 x: STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。
4 _1 a# S7 n/ ?; f w7 Z. i+ T嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。* Q& l* n4 W! I
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ g1 }3 c$ I% m0 V r: s
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。& L' ]: m4 l+ ^" k
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。/ I; ]6 w! S2 R1 i9 }" E4 @
臨床意義
- f9 M1 l5 |; p4 \6 @5.39.217.76【中性粒細胞】4 W" d6 }/ s" K$ [1 y
1．中性粒細胞增多+ e |, m- a1 R" P
（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。5.39.217.760 E2 f, T# A. y! ^1 t* g4 T7 H0 B& f
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（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。& `" j0 }7 g5 a; U5 L
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。/ y# ^7 s7 E9 _
（4）生理性參見「白細胞增多」。tvb now,tvbnow,bttvb* ?0 ]! d7 r/ f/ I7 u
2．中性粒細胞減少
5 U! P( q* b* {; w6 g- aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。公仔箱論壇( I, C0 N: V* }. s
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。
/ t Z5 z+ E; L$ e% v9 N0 B+ U5.39.217.76（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。- j( [ B9 c+ l9 ?2 k
【嗜酸性粒細胞】公仔箱論壇, _9 \6 X" c/ w0 g% j* m
1．嗜酸性粒細胞增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ J' Y9 E( y$ @ R6 Q
（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。5.39.217.760 M8 `: z+ } y8 m
（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。
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4 j. i) H: o# V8 t7 s（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。5.39.217.76' G" q# K0 f' R- c6 `9 k" V
2．嗜酸性粒細胞減少5.39.217.761 _2 l" T6 \! G
（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。) ?# g& [* N# F8 U+ W
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。5.39.217.767 B+ m- f; @" e1 v
【嗜鹼性粒細胞】
9 M1 V+ G. ]6 F& w7 ?) e/ f) `! ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．嗜鹼性粒細胞增多
0 U2 r' k+ }& |% `) i- U5 w（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
, p4 Q+ h% V- l, V7 L7 w4 V5.39.217.76（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。# C+ X' Q- S" ^; o
2．嗜鹼性粒細胞減少
# N; w) D. ^: f（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
7 x1 ^) ^* x9 T! C（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。tvb now,tvbnow,bttvb2 e+ l4 I' f9 i
【淋巴細胞】
% `* t% _, F2 @& N公仔箱論壇1．淋巴細胞增多
( K0 X6 M* R5 m1 O# u& @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
1 G4 R8 s! [4 A4 K（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。公仔箱論壇$ `3 \+ N2 b' ~* U. i( B
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ Z$ E* J9 w+ R9 W
2．淋巴細胞減少
- j3 d% S% ~+ |; GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
! M3 ^; i v) J1 a【單核細胞】tvb now,tvbnow,bttvb% N' U4 H6 b* D- G- H# f0 z6 d
單核細胞增多可見於tvb now,tvbnow,bttvb$ @- p$ e$ ` L4 C0 ]5 A
（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。tvb now,tvbnow,bttvb" K9 b5 Q, h9 q- j1 b# p
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。2 X$ [ b1 y" M% x) M; R: B- K
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
7 F# b3 e$ {0 {9 ^; C# E+ |紅細胞計數（RBC）" Z1 y4 N; @$ W" k
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& X. }& p! e2 V6 I% B, [5 } L3 O9 Q4 _
參考值
" N, Q0 t# n1 k- ~* x- E男性：（4.0～5.5）×1012/L。
- e8 ?; _6 ~. ^5 T! ?# \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。女性：（3.5～5.0）×1012/L。
+ W% x5 s% U# ^ Q" r! L/ p3 \tvb now,tvbnow,bttvb新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。5.39.217.76* z; S: d% R, Y) C* u
臨床意義TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Z a1 v, @$ `" H1 Y
1．紅細胞增多
8 e, I4 n- n: A公仔箱論壇（1）相對性增多+ C% ?% w; c2 l _$ E" T1 c
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。公仔箱論壇( U+ T+ N* k# y9 F* a4 R& z5 [# k8 r
) v& W/ Q9 W# a: j% m. _ u9 g
（2）絕對性增多5.39.217.766 H g3 o$ e0 r* z. U' S
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
/ H* |; l0 N7 z9 K2．紅細胞減少
$ I) D; B" e, U8 [. h5 _公仔箱論壇（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。; H/ H( i8 W0 j& H! c+ J1 e% e
（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
1 O1 f2 C3 L4 C: s（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。3 A- b! |0 G- z) X& h+ @+ B
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。 f( H$ r; B- N& ?1 R
血紅蛋白（Hb）
; K& l+ f* q- l# c. P血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
- ]/ D* O+ _' l- |6 ]參考值, T h: I$ b) _" f
男性：120～160g/L。2 f, R: R! S+ Y# J2 Q: m
女性：110～150g/L。
; a1 ^# U" m$ f2 P3 _$ H+ D& `新生兒：180～190g/L。
5 ~1 x ]: Z0 N8 F2 N( x6 m- m臨床意義tvb now,tvbnow,bttvb; `* V+ h6 t( X& V* I6 b0 k
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 T: j4 f5 i# G: d
1．血紅蛋白增多tvb now,tvbnow,bttvb7 v) b: O" s$ X0 G/ c9 i* `
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
6 e& Q0 {3 L/ ttvb now,tvbnow,bttvb（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。tvb now,tvbnow,bttvb# a* m0 I0 C( a( w& Q7 q( ?" g
2．血紅蛋白減少
# a) {# L$ r( p0 D（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。
% y1 y1 ~% o+ s! c! M5 p7 V- l# B公仔箱論壇（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
7 ^7 T& I3 R9 P9 W* etvb now,tvbnow,bttvb血小板計數（PLT）
3 B: X4 v& f6 z! r, p+ ]# |4 a5 W5.39.217.76血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。
4 V. p" h! }+ w, d h* Z! `, D5 D. d參考值
8 Z* P8 [5 ^* r6 B（100～300）×109/L。
; N1 s- D) N+ w7 u& f1 x臨床意義! ]/ T& z) x# e5 B
1．血小板減少" c' A0 c" f O5 Q# w: u3 m
（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。- T0 R" p8 @% J. t2 z4 k: J' l- U
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
& Z% f0 S- |; Y; K$ d8 ]tvb now,tvbnow,bttvb（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。9 E" X. S; @9 m# y. O0 b; C( [( B
（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。! d( f! a; v- {9 L( O, ]) J
（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。8 l- ?: r* y; q2 v4 ]
2．血小板增多1 \% H1 m0 l: W7 U0 j
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。7 X- p4 D% o' b& F b! Q
（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。7 g" B4 |& ^5 ~( b8 _' `! L
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。
, K6 @) e* k# i% v# m# [5.39.217.76當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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