心衰的警讯：夜间频咳5.39.217.76% o' N$ R9 t2 G$ Z6 W. r% i( S. t
作者：余光明公仔箱論壇, o ]& d5 _2 Q8 B3 b
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夜间偶然咳嗽是正常的事，但是，当咳嗽频频，并需要坐起来才平稳者，可要小心了。”0 G% m0 E8 W- Y( v6 g' I4 P
5 K8 ~4 p1 B7 p5 z7 _公仔箱論壇 一天深夜，我正在急诊室里指导抢救病人，忽然间急救车鸣着警笛由远而至，接着一位大约６０岁的老者被抬下车来。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ @9 K K6 Q$ R/ c* ]
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1 A% z+ U+ g8 ]据家属说，病人３年前患过急性心肌梗死，经住院治疗一个多月，病情痊愈后出院。回家后一直服用治疗冠心病的药物，除偶尔因活动多出现胸闷、气短外，病情尚属稳定。但近一周来，患者白天虽能走动、看书、读报，可连续三个晚上了，睡到半夜，突然胸闷憋醒，非得坐起来不可，接着咳声阵阵，痰量也较多，都是些白黏液，每次拍拍背、吐些痰，吸吸家中备用的氧气，就会渐渐平稳下来。今天晚上又出现了类似发作，比哪一次都厉害，所以就叫救护车送来了。
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2 g# r/ `" h3 W我认真为病人检查了一遍，并让患者到放射科拍胸片后，对家属说，病人应该住院系统治疗，他患的是左心衰竭。
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! ]# B& G! O' O. k0 S 次日，我去病房看望病人。经过一夜的强心、利尿等治疗，病人看上去呼吸平稳多了。我对年轻的住院医师就此患者的病情做了如下的分析：: K# ?# i' E" x) ]' F( s
/ h+ D+ G( I1 b# N; n9 Z: {6 t公仔箱論壇 根据病史和心电图检查，病人３年前患过急性心肌梗死。虽然经过治疗“痊愈”了，但是，心脏功能受到了严重的损害，表现为心肌的收缩功能减退，患者有引起心力衰竭的基础。但是，病情尚未达到十分严重的地步，所以白天还能进行一些轻微的活动。可是到了晚上，病人平躺后，特别是熟睡后，由于静脉回心血液的增加，结果导致病人肺部淤血，膈肌上升，肺活动受限。当心功能下降或各种诱因致负荷加重时，患者会在熟睡中突然被憋醒，自觉胸闷、气短、呼吸困难，而要被迫坐起。轻者坐起后数分钟可以缓解，但较重患者常伴随阵咳，咯泡沫样痰或粉红色血痰，这时如果用听诊器听诊，可发现患者双肺有哮喘音及水泡音，有时站在病人身边即可听到。这种现象证明患者有左心室衰竭，医学上称之为“阵发性夜间呼吸困难”。tvb now,tvbnow,bttvb, i8 n5 @- X* U' P& i( t
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1 { G+ W$ L- P! t8 s' b; W, ]5.39.217.76 那么，为什么病人坐起来后，上述症状便会缓解呢？这是由于坐位时，重力的作用使部分血液转移到身体的下垂部分，从而减轻了肺部淤血，而且膈肌也下降，又可增加肺活动。当然，若想完全消除症状，还需要采取其他综合性治疗，改善心脏功能。
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各类心脏病，包括风心病、冠心病、肺心病、先心病等，只要到了晚期，出现潜在性的心肌收缩功能下降，都有可能出现阵发性夜间呼吸困难。为此，当发现有类似症状的病人，特别是老年患者，虽事先并未明确诊断患有心脏疾病，也要警惕有潜在的心功能不全的可能，需做详细的诊治。 |
發表於 2009-2-22 06:26 PM
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