王竹語作品《我的整形世界》5.39.217.766 _4 W, H( [2 U; s* K5 B2 j
(鄭立福醫師口述)tvb now,tvbnow,bttvb" O p( K. ~6 M+ u' ]
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第 3 章 糖尿病足
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% x, \4 T+ m8 ^5 J% @6 KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。7 Z, z0 z. t; Q% \! o0 J- h2 x
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb2 B: O* h- E2 W0 U; y
" K9 h S* q- s: w公仔箱論壇她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.76! N2 A2 j6 a+ R* z3 E
1 E; ]5 R4 n6 b9 e z我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」9 w1 q% x e6 D4 t4 o
: k; U& k. L6 X% r' B; WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她搖搖頭:「我不要截肢。」0 Z7 X0 g2 V5 m2 g1 i
" d0 k: X' \; Z+ M「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」& }' E/ s: S7 P2 R
+ N' \: t; k1 o2 M: D9 A) itvb now,tvbnow,bttvb「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* c& a5 z* N& _. i' `
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「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」3 j, Y7 a9 R5 v6 u9 O+ Q
& {4 y8 a; a& p5.39.217.76「如果不截肢呢?」! B" z* ?! m+ U9 [2 a; d4 T( I! Z
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
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' H( F& ?' `* Q+ d2 @! S8 ~: V! r「然後呢?」
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「敗血症。」
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「然後呢?」
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* ?) _% L# p( D「休克。」9 U( |$ J: ~3 n. p6 t# o+ t9 i
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「然後呢?」
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「死亡。」
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; B2 |5 n2 B) G* ~. W* W7 D' LTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。5.39.217.76- l" B- O* O0 i/ u+ r2 [8 \& c
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多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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* K2 {: [7 ~9 ?! S% }* o「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& [5 s9 ~( r! g
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」5.39.217.76! l9 c- \" u, |+ T3 r, o
6 q- B8 v! J1 b7 e I「如果換藥還不行?」5.39.217.767 B; e2 o' S2 c \1 e9 a8 r
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 o9 u0 W$ _' d8 \ k
+ @2 L& r; O( P# H7 QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦?」
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb% B- C! v, F% S+ M( _
$ @- U# X( I B0 h7 utvb now,tvbnow,bttvb她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。% ^0 F- u+ Z6 f
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病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。5 u, H8 [, n4 h$ k* l9 ]
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
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- V X6 \: I, Ftvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。tvb now,tvbnow,bttvb( _" f- z* S2 L2 _7 q
9 o* f- h! I6 H) L+ s E八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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# U/ b5 t/ m6 |1 H* J/ L$ q! ?5.39.217.76回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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- o3 e4 K+ q) U$ z! D9 g公仔箱論壇她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。5.39.217.765 c, \+ r, e) j z8 N5 D
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「如果妳同意,我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb4 r: E6 [- B& F# Q2 D
, x! R: \) Z% I* q. e V' c「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇4 w' H0 T, B w% s
6 e0 t2 y/ E( q8 |/ ]然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!5.39.217.76! o) X- e' i' K8 H7 B c* I9 M& q+ Q
) X& o: n2 U/ x+ j1 ]. K顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」7 @! q" D1 x! ^; Q! D' U1 Y
% Z J9 k* `$ h" m% p8 V6 Itvb now,tvbnow,bttvb「包括這一次在內嗎?」
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「是。」
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」0 [7 Q$ {& w) T4 t/ ?
! }/ O+ A. @+ x公仔箱論壇「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
" z* A6 p, _6 f" }$ G4 c+ S2 ftvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ^# m2 V! ]0 A
顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb+ E p) `# p9 p7 U. a! P. [
; d; T& h. o8 q9 P公仔箱論壇依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。5.39.217.76$ f& G! T, e; i/ x
& E* e4 t. Q+ l0 k1 u" j( bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
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「沒有人應該在這。」
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+ S* j! T; a; q, ~- f) G0 ~; K4 H3 Z5.39.217.76「我本來許下心願,要環遊世界。」
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
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「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
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9 l, D% D( I( B# p( y- @公仔箱論壇原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。6 i* B! _- F6 v- ^) @' t" c
0 h* u9 u$ @* ]5 `. Z& i0 L8 Itvb now,tvbnow,bttvb她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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8 g3 w0 u% n% I+ U* s* bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」tvb now,tvbnow,bttvb7 y! i. y9 f. H; |
0 i# e- C! L! ~% {公仔箱論壇「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: [* w" |# ^) L2 {8 n
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「所以妳讓他離開妳?」, d, h8 `2 S9 @4 F7 T4 ^- P$ N
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「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( Q9 R! N- Z, Q& t; F& |
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「你曾經愛過他嗎?」tvb now,tvbnow,bttvb! V% M0 a1 w* Q* d" @! n
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「我愛他愛我這件事。」5.39.217.76# n* Q' q- Z1 H
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我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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1 K; R/ K) C7 ]" x7 i「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇+ u( o6 v: M/ b/ D. D
" o7 e9 r( z" q; B$ ~' K; ]5.39.217.76「為什麼?」5 ]3 S, G2 c$ N' O5 @9 U
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「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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, e: @/ L+ E) q, X) r# S5.39.217.76糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) k) }, u5 d" \% w
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