【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
5 q+ G/ R& e) p公仔箱論壇
; q" g( Q, U& x+ ntvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。 5 p- e% G3 K* R" E0 B& c
# \( y; ^7 i: {/ [: ^3 q
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。 5.39.217.76. I% S0 ^. k2 @1 L( l" ^, C$ u
公仔箱論壇/ F+ b5 R/ ]& z9 _) A' s! @$ w# C
脊椎狹窄症好發部位與原因 tvb now,tvbnow,bttvb1 h) R2 x4 j5 D! a! S% S$ I
& n' u2 ^3 t' o" ^/ Q4 _
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
' x2 {# P1 ] R: W# PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb. R. d( n) _) Y9 \: @( S; |
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 5.39.217.76- f/ A- o0 \7 H; R o
9 k/ S. F$ U. Q: j0 Y. A1 ]
脊椎狹窄症分類 公仔箱論壇4 w) X4 @8 C: Y6 ~3 @, m
9 A/ \* l d" U1 u% P' y1 R5 }
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
( Q% W8 p2 l5 z: `- \/ ~tvb now,tvbnow,bttvb
7 ?6 G# h# s9 I脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
0 j b# R- p- r& y, r1 M; o
8 I; |: v! T4 A5.39.217.76而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
* _9 L0 @4 B% u* v; v5.39.217.76脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
5 Q, [ L H k公仔箱論壇
, s. C" h& r$ F: o. c ftvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb% [* O$ W" E& L7 O* E
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
! H- v. J% w: _7 ?% Wtvb now,tvbnow,bttvb- U+ o% u# \! k' e) q$ l! j8 j
- 第一類是「下背痛」公仔箱論壇+ H: w+ |0 R6 P/ e9 J' `: M4 ?
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」5.39.217.763 L) s/ E6 F& R, Q5 I& |
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
/ h+ I4 w# w8 d1 b" f5 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 公仔箱論壇) s8 r3 b! L. S G
/ r. ` t$ D2 F' o }$ m中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。 * C$ `7 k( r' A" J" p
3 g% X! Z" v! M( h) T! n& `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。 5.39.217.76- v+ g& n3 Y3 c* w4 _0 W( [. f% A
脊椎狹窄症的檢查" Q' y8 v |& S9 ~: Z Y8 J
公仔箱論壇) s6 m/ m- O2 m p9 r- K
公仔箱論壇1 y X+ O" `6 b9 V: e9 `
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。 tvb now,tvbnow,bttvb$ l* q4 x5 Q u5 P9 \# _
+ @1 h3 S! B8 M# j! B. o. ?9 otvb now,tvbnow,bttvb影像分類 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ }: ~0 K& {; u5 b
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
p: F% V" [' k' ~% h
/ @5 F; X8 }& b' t! ]( H5.39.217.76- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
: s. {3 l; e7 R2 Q
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
% \4 w6 {9 p* E公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) V$ V1 s- D& V, z
最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
7 _/ W- v& D. Y/ Y+ rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* m* q2 c; t: a! ~; `/ P
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。 5.39.217.76% n& a# i% f7 i8 C/ M3 M
4 a( f+ ~% z& a A& B結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 