早上的體檢部如常坐滿了作周年檢查身體的中青年朋友們，今早卻來了一個稀客，她是一位89歲的長者，患有中期認知障礙症和心血管病，由親屬為她預約及陪同到來作體檢。報驗項目包含廣泛的抽血、大小便常規、X光、超聲波和踏板心電圖的一個體檢套餐，另加驗婦科子宮頸抹片、乳房超聲波和乳房X光造影。護士擔心婆婆承受不了整套檢查，順理成章交給我這在場唯一的老人科醫生處理。5 ], h4 H) S- |, B
! a' g+ x9 T9 ]8 `: S) W
在診症房裏坐下，婆婆連時間和地點也分不清，也不知道到來的目的。除了認知問題，婆婆其實沒有什麼症狀，吃得好、睡得好、體重穩定、活動自如，只是多次晚上如廁時跌倒，以及間中腰痛，日常生活由家傭協助。向親屬查詢來體檢的原因，原來婆婆有腦科專科醫生跟進認知障礙症，以及心臟科專科醫生跟進心血管病，但家人擔心婆婆年紀漸長，機能退化，又不懂表達，所以帶她來作詳細檢查，以作預防及治理。5.39.217.76" d# I2 U- C% T# I5 f K5 A$ R
( I5 A0 u9 c! E' e; @/ H其實，要以目標為本，準確出擊，才能得到最佳的檢查效果。長者應該先由老人科專科醫生作全面老人評估，定出方案，然後才去選擇合適的檢查和化驗項目。那麼，究竟什麼是全面老人評估？
8 r! M6 f$ X5 P! \6 S' ~公仔箱論壇
X- l9 z0 d' J5.39.217.76評估包含十大範圍7 H4 e$ U1 s# S' V7 S. g* _/ H# A
# k! c4 Q! \% T0 p7 t6 Dtvb now,tvbnow,bttvb長者身體健康的特性，首先有來自衰老過程，加上如同時患上多種疾病，以及藥物副作用影響，形成每一位長者獨特的健康狀況，不是單靠抽血、造影和化驗結果可以化解。老人科醫生的這一套全面老人評估，正用作拆解和分析來自衰老、疾病和藥物三方面對長者身體健康的整體影響。
7 R1 y! N" U% L3 M2 v) ?4 y
- w4 A0 t* S; V9 W5.39.217.76全面老人評估包括以下多個範圍：
. D& [) `" ~ I3 i0 t4 Z5.39.217.76- L2 D+ ^) ]9 T
一、活動能力
7 c4 u6 k- _! G5 v
+ s9 C; h/ L6 j8 i% r6 Utvb now,tvbnow,bttvb長者給人印象就是行得慢，震震顫顫，事實上在正常衰老過程中，步伐是會減慢，震顫和摔倒卻不是必然的事。所以在老人評估中，醫生會查問活動能力、有否使用助行器和其他所需協助，以及過去一年跌倒次數。身體檢查包括步履檢查，臨床發現可以解釋使活動能力衰退的疾病包括中風、柏金遜症、關節退化、脊椎神經受壓、骨折、足部痛症或變形、白內障等等，用以決定跟進檢查的方式。公仔箱論壇- t) s0 _8 J, s. G+ W8 w6 V
, x' Q' p! p7 }& O3 v二、自理能力
" a5 o! f% m4 J$ P
4 h) `. t. a+ g3 J* ~0 y) y基本自理能力包括進食、穿衣、梳洗、如廁和洗澡。至於進階自理能力範圍更廣，包括煮食、使用電話、做家務、購物、處理財務、使用交通工具等。從使用有系統提問及評分，可以快速及準確地評估長者的能力程度，以反映退化或病理過程，甚或復康需要。
% _% G5 S' g1 O5.39.217.76& O: ?6 K. R. o, u
三、認知能力TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) @3 z }/ L6 b" Y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ]3 f: c7 `* W
長者出現記憶力衰退，別只說是老人癡呆那麼簡單。認知能力除了記憶力，還包括專注力、判斷力、空間感、數學能力等。在老人評估中，快速測試包括簡單智力測試量表和簡短智能測驗等，評估分數可協助和引導診斷病症，如認知障礙症、中風後遺症、睡眠窒息或失眠等，也可能受藥物影響，如長期依賴安眠藥。
* I) @& m, a8 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Z5 }3 Y5 L0 G& B
四、營養狀況
: f$ x9 D$ K1 |0 ?! B% Z- F公仔箱論壇
2 U1 V, N0 S9 t+ n T公仔箱論壇長者進食情況和體重有否下降，再加上計算身高和體重比例，可以某程度反映長者的營養狀況。不良牙齒狀況、認知障礙、情緒低落、酗酒、藥物副作用及社交孤立等各種原因都可直接影響長者進食意欲，導致營養不良。長期營養不良可致全面影響如引致肌肉萎縮、骨質疏鬆、維生素缺乏、活動及自理能力下降等。有時候也有需要作癌症篩查以找尋原因。 V+ E; L8 w1 e2 f/ @) ]
tvb now,tvbnow,bttvb) c- W0 V% T( h: |3 Y3 u! a' X
五、大小便控制公仔箱論壇) n* e9 A. m8 j$ Q- ]: a; ^
4 L$ h) |' Z4 H8 ^
失禁情況在年長病患屬常見現象，但這並不是正常的衰老現象。所以，老人評估包含這提問，進而啟動辨症過程。失禁原因廣泛，可以是尿道炎、婦科毛病如子宮下垂、認知障礙、中風、藥物副作用、活動能力下降、人為因素造成等等，最重要的是要分辨出可治療及改善的病因。公仔箱論壇/ N6 f0 g8 Z- W0 h+ T
8 c. C1 Q' P; }tvb now,tvbnow,bttvb六、情緒TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 U6 ?0 R$ H5 W" e
' P% ~8 y$ W( _) mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。老人抑鬱症常見於長者卻常被忽視， 礙於表達能力、症狀非典型以及社交支援薄弱，老人抑鬱症並不容易被發現。老人抑鬱短量表乃一簡易又常用的篩查工具，用以篩查此病症。
, o1 u! R: W& _, _. X5.39.217.76" n8 V; d; y) A0 k
檢視藥物重要一環5.39.217.76; h( B/ {. K0 x0 {7 `* \$ Z
公仔箱論壇% O( A0 s( U6 s
七、聽力5.39.217.76* q8 g7 q1 ~3 p- C7 Y* B9 f3 W
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 B( E6 z9 {; Z
聽力下降，會影響長者與家人朋友的溝通和社交生活，有時也會被誤解為認知障礙或情緒問題。
. B+ T2 P! j3 a+ u: U* m公仔箱論壇
9 W$ W. O" }( L8 ~5.39.217.76八、視力4 l" L/ Z5 u+ j& C! N8 q# B
8 m5 P o* p h6 J1 {晚年眼疾很常見，而且會令長者視力減退甚至失明。成因如白內障、青光眼、黃斑點病變、糖尿病等。視力減退會直接影響長者的活動能力、自理能力和社交生活，引致摔倒、失禁、抑鬱、營養不良，也加深認知障礙症者的認向問題和錯亂情況。公仔箱論壇* m6 t* e/ m6 C/ Q
tvb now,tvbnow,bttvb& @7 D* p2 S) Y; X8 [
九、藥物
' X' J( m6 i/ X4 Y9 y/ |8 Q$ S2 D$ t$ r7 @6 o6 S$ n" [" |
藥物可治病，也可致病，長者如長期服用5種或以上藥物，大大增加藥物副作用出現的機會，影響活動能力、認知能力、食慾、失禁等，所以檢視長者所有服用及注射藥物是老人評估中非常重要的一環。tvb now,tvbnow,bttvb$ ?; S, ]8 [7 j
0 F# z. w/ t3 S6 D- y. t( ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。十、社區支援
8 O6 Y' r& Q0 Z$ U8 Y6 r
* I1 s$ e# Y. q3 B( a4 p# Ctvb now,tvbnow,bttvb彌補長者機能和能力的不足，以維持健康及生活質素，足夠的照顧和合適的社區支援是非常重要的，這包括來自家人、家傭、朋友及社區服務，老人評估中需要作了解和記錄。7 g( @6 B/ ~( g5 \
3 X/ E4 I4 x6 n7 P! u
至於到體檢部的婆婆，我刪除子宮頸抹片及踏板心電圖檢查，另提議加驗更針對她身體狀況的骨質密度量度。報告結果顯示婆婆有輕微貧血及嚴重骨質疏鬆，建議由老人科專科醫生作全面老人評估、跟進摔跌和骨質疏鬆問題，預防骨折及維持良好生活質素。 |
發表於 2017-9-24 03:01 PM
| 
