本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
5 ]; X6 r' x+ I; |, C9 v" B
8 H- `) j2 e& v# l% G2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。公仔箱論壇$ }. ^0 I1 h+ J9 p
tvb now,tvbnow,bttvb8 U, ^% r w8 v! s! S0 \
循證醫學誤解5.39.217.76. |) _$ `% k' Z# m1 I0 G/ ]; E
" S* @1 j" B+ V2 i0 ], m/ [# _; P5.39.217.762006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
) h" w! \2 b5 K0 u' A/ O
$ d, U$ w* \, M& v ~) \公仔箱論壇其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
Q/ x( u% h/ v6 [/ K& a- ~& L5.39.217.765 j% w( }) K7 M# f9 z# ]
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
: e" n9 Y& e' D% B7 ~公仔箱論壇
7 B, S# w; t; X2 a- U2 A# I公仔箱論壇臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
" R2 S8 j& x( ^8 g, _ w+ _
; q5 ~+ C% y0 i$ u' ?- |tvb now,tvbnow,bttvb病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
' K+ j+ R+ B9 r- U% q- z5.39.217.76
/ K+ h3 p# A( G1 W% U8 f有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。tvb now,tvbnow,bttvb1 M" v7 T. Z: T/ g" o7 F
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 H/ R5 A& V$ e6 d
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
p/ G1 H7 v+ l5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb8 b& e& D0 V) r$ U: j) V$ `
Ia：整合分析隨機對照。
; K6 w" t0 m" f& KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% L) V9 p. X, I$ I5 O$ L
Ib：一次以上隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb I, q$ K( V' e( N1 ?
- R1 \2 K2 U, d2 Y$ \5 qIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
/ u6 _; g$ Z$ c/ [, |1 Q) @公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb! M7 x& {% [/ g2 K/ B
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ` q+ D" {$ h: p& w7 E* u
5.39.217.76+ ^4 `0 I+ l) {+ i7 o8 \4 a
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
* y: [! R4 p5 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# ~4 ]4 Z1 N$ q& c# FIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- K# w% V4 o( ^' ^/ a: u4 D
% t9 L( b, H" \5 x
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，& f# o' G+ e% G9 X3 G; J
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
8 ]1 r* U4 N0 z+ V p+ Q公仔箱論壇
5 p. V5 G! O# {. R0 z1 ^1 l) T3 j公仔箱論壇治療研究前瞻TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 L7 ^: P% o' x, i f" J4 K
% p: Q% B- O8 Y* v! ?0 A- btvb now,tvbnow,bttvb北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。5.39.217.761 t, r/ H% r4 ^( v0 N. F) T
; D9 q; n% b* r美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
2 f1 @- `! F& r; A6 u公仔箱論壇
1 f: D: F r+ g3 D7 }+ ztvb now,tvbnow,bttvb中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。5.39.217.763 B6 k) h5 [& n$ ], y% G
( b" A2 N8 Q/ y& e: y' D8 htvb now,tvbnow,bttvb醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
5 F% P( j% W6 w% l2 _
+ @, P) Q: ~, a2 W( A- UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
