最近不約而同有骨科及普通科的同事查詢止痛藥會否增加心臟病發風險。上了年紀的人關節退化非常普遍，利用止痛藥來減輕痛楚是常用的方法。但對於一些同時患上心血管毛病的病人，服用止痛藥會否引致更嚴重的心血管疾病，是非常重要的研究課題。0 W( }. o$ ]- `" I6 m
, H* k& ^% u3 p" l4 n8 z# a" S8 j: j2 V5.39.217.76大家最常聽到的是撲熱息痛，這是非處方藥物，病人可以自行在藥房購買，但其止痛能力只是一般，對於一些較嚴重的關節退化並不一定能有效控制痛楚。比較有效的是稱為「非類固醇抗發炎」藥物，簡稱NSAID，較為常用的處方是Naproxen、Ibuprofen或Diclofenac。NSAID主要抑制一種名為環加氧酶的酵素（COX），從而減少前列腺素Prostaglandin的產生，有助減少發炎引致的痛楚感覺。在我們體內，COX可分為兩種，COX-1主要是針對胃壁內膜及血管的結構，而COX-2主要是控制一般發炎引致的不良反應。& v# ]) {0 Y3 [
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Naproxen、Ibuprofen或Diclofenac屬於非選擇性的COX抑制劑。簡單來說，這些止痛藥物會同時抑制COX-1及COX-2，所以大家一定聽過醫生說最好是飽肚才吃。用這些NSAID會減少Prostaglandin在胃壁內膜的產生，病人較易出現胃潰瘍。而Prostaglandin在血管中可帶來血管擴張的好處，同時抑制COX-1及COX-2可能引致的不良反應，可引致心臟病發的可能性。以Diclofenac為例，一些研究顯示，它可能增加心血管疾病發達41%，劑量愈大風險愈大。在NSAID中，引致心血管病機會以Naproxen及Ibuprofen最低，所以是最常處方的NSAID。
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理論上，若有一種NSAID只會抑制COX-2同時不會影響COX-1的話，可能是不錯的藥物。這種名為COX-2抑制劑的藥物其實已經存在超過10年。可惜一些綜合研究發現它也可能增加心血管病發達37%及增加死亡風險達21%。要弄清楚這些COX-2抑制劑是否會影響心臟，大型的對照隨機研究是必須的，下期為大家分析。 |
發表於 2017-5-28 10:00 AM
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