甲狀腺是身體一個重要的內分泌器官，可分泌甲狀腺素，有助製造蛋白質、控制消耗能量之速度，以及調節其他器官如心臟、肺部及腎臟等。若然甲狀腺出現結節增生，以致出現「大頸泡」，可影響新陳代謝、發育及生長，或有惡性病變而成為甲狀腺癌。一旦出現惡性腫瘤，第一步治療是施手術，切除單側全葉或整個甲狀腺，傳統做法是在頸部開出切口，但有機會留下明顯疤痕；近年的新式微創手術可經口腔底部進行切除，對外觀沒有絲毫破壞。1 e# f- n% f% a0 {1 ` z, A
由於甲狀腺位於喉頭位置，因此傳統開刀手術須從頸部開刀，由此取出單側全葉或整個甲狀腺。部分患者於康復後，頸前或會留有蜈蚣狀疤痕，並非人人可以接受；但自從微創手術興起，便為甲狀腺手術帶來變化，患者可選擇經腋下及乳房單一切口內窺鏡手術，於腋下及乳房開出小孔，以內窺鏡進行切割。儘管仍然留有疤痕，但較不明顯，可以衣服遮蔽。更嶄新的方法是經口腔底部的微創甲狀腺手術，於患者下唇及前排下顎進入，完全沒有外觀疤痕。
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甲狀腺切除手術約有150年歷史，開刀手術已發展成熟，至於內窺鏡手術之目的以保持外觀為主，治療效果及風險皆與開刀手術相若，患者同樣須接受全身麻醉。不過，經口腔底部做的甲狀腺手術由於傷口較小，故以一厘米或以下的惡性腫瘤及3厘米以下的良性腫瘤為限。一般開刀進行的單側甲狀腺切除手術，患者可於術後一至兩日出院，惟接受經口腔切除甲狀腺的患者，由於可能有下巴腫脹，故要留院2至3日觀察，較開刀手術為久。tvb now,tvbnow,bttvb8 i& u, g0 N/ p2 c) I$ z
此手術對外科醫生的技術要求亦較高，試想像開刀手術就像以手直接抓食物來吃，十分方便；但經口腔底部微創手術，則要使用更多儀器，並要於狹窄開口進行，猶如學習以筷子吃飯一般，必須多加練習才夠熟練。對經常進行微創手術的醫生而言，可較易掌握箇中技巧。使用內窺鏡的一大優點是，醫生可將鏡頭靠近患處1至2厘米距離，並能將影像放大2.5至5倍不等，周遭神經線皆看得清楚，可避免傷及聲帶，醫生亦毋須使用放大倍數眼鏡，下刀時可更準繩。
$ e8 ?" m3 J- z+ ?, T完成手術後或有若干併發症出現，如傷口流血、發炎、鈣質不足、影響聲帶神經線及副甲狀腺，機率與開刀手術相若。另外，由於須經口腔下顎切除甲狀腺，小部分患者會出現嘴唇水腫或麻痹，約4至6周後才可恢復。有個案在手術前，未知甲狀腺增生屬良性或惡性，經評估可只切除單側甲狀腺；在私家醫院，醫生可立即將切除部分送往病理化驗室進行冰凍切片檢查，約30分鐘已可獲初步結果；如發現有癌細胞，可連隨把另一側甲狀腺割除，以免惡化及擴散，患者亦不必再承受多一次開刀之苦。儘管經口腔底部微創甲狀腺手術的風險不比開刀手術高，但由於治療效果相若，因此在醫學界仍存有爭議。公仔箱論壇% Z5 D% e) ]7 U9 s5 c
按個人需要選方案; T8 A3 k$ L& E- P7 V- A
有專家認為部分接受開刀手術的患者傷口癒合程度理想，疤痕未必明顯，而且微創手術成本較高，故傳統開刀手術仍有非常重要的位置。因此，開刀手術及微創手術並無高低之分，患者須因應個人需要及能力而選擇治療方案。現時市民對甲狀腺疾病的認識加深，不再忌諱接受手術，但如果職業上要面向群眾，如從事服務業、演藝界或經常出席會議的行政人員，擔心頸部傷疤有礙觀瞻，便可考慮微創手術。& |9 T% O1 _6 e' L$ S
此外，目前未能準確衡量患者接受開刀手術後疤痕能否退減至隱約難辨，除非患者自知皮膚容易受傷，即如被紙張割傷後，立即浮現粗長疤痕，這類患者採用微創手術便可減低出現明顯疤痕的風險。
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手術只能選擇半切或全切？
/ u. @. X; {1 w) F2 T$ V假如患者有甲狀腺良性增生，本地醫生的建議是按腫瘤的出現位置，建議切除單側或整個甲狀腺，絕不會只將增生位置切除便算，因為日後患者如在相同位置再次有增生結節，由於上一次手術已在甲狀腺留下疤痕，結疤可與聲帶神經線相連，再次手術可增加傷害聲帶之風險。因此，在香港接受手術的患者，畢生最多只會做2次甲狀腺手術，可減少多做手術的困擾。5.39.217.76) t9 [6 J( h- X" j
割除甲狀腺後，患者需要長期服用補充劑甲狀腺素，以取代甲狀腺功能；至於甲狀腺癌的患者，在手術後為防範體內仍有殘留癌細胞，或已出現轉移或擴散，亦可進行放射性碘治療（碘131）。
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發表於 2017-4-3 08:03 AM
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