對於痛，一直有不少形容，由「奄奄痛」、十指痛歸心、「痛到捵床捵席」、「生仔咁痛」、「痛不欲生」等多不勝數。沒有經歷過的，外人不足為道，慢性痛症患者常被誤解為無病呻吟，箇中原因或多或少與社會對疼痛的認識和關注不足有關。無論哪一種痛，痛是一種疾病，也是一個警號，影響的不單止身體的痛，更影響病人日常生活甚至情緒，因此不容忽視。tvb now,tvbnow,bttvb/ y4 r, I" {" ?, M" q5 J4 T1 l) y
疼痛是第五生命徵象，在醫院認證和護士訓練裏，醫護人員在問症時除檢查病人血壓、心跳、呼吸、脈搏之外，還會問病人是否有痛，為痛症分等級。因為有些痛與急性病有關，如盲腸炎、膽石、膽囊炎或劇烈頭痛，或須先抽血或作檢查，並要在24至48小時內處理。
9 J# P- U7 t5 A! S A. N* Q對於痛，定義也經過修訂。傳統認為疼痛或急性受傷後但未能自我復元的創傷如拉傷等超過3個月仍未止痛，便定義為慢性痛症；由於大部分人在急性創傷或一些疾病如患帶狀疱疹後，4至6周便會痊癒，因此新的做法將持續疼痛縮短至4至6星期，便可及早處理，避免因慢性疼痛而衍生出的惡性循環，如影響睡眠、工作和情緒。& A6 D8 \5 ]) h* C
十年研究計劃
1 ?2 H+ p f$ S& W4 v+ a5 o其實早已有數據顯示某些手術程序或疾病後遺症較易出現慢性痛症，包括乳房切除手術、肝膽胰手術、小腸氣手術，有機會觸及神經線，有三至五成會出現慢性痛症，應及早處理。疼痛很折磨人，不少病人會因長時間受困擾，會出現驚恐、抑鬱，久病厭世，甚至尋死，因此香港肌肉骨骼痛學會和國際疼痛協會多年來積極推動社會正視痛症，把疼痛「正名」為一種疾病，讓病人有獲得治療的權利。
- z) Y# g- f2 g筆者過去曾就疼痛患病比率進行了一個10年研究，結果發現6人中有1人有慢性疼痛，之前的研究亦顯示慢性痛症診所約有三成人患有嚴重抑鬱症，六成人有情緒病包括抑鬱、焦慮、驚恐或創傷後遺症；精神科病人中亦有三成同時受慢性痛症影響。
4 a# h- H% O2 R6 |9 k2 |5.39.217.76正如之前所述，疼痛分急性和慢性。在慢性痛症中，最重要分辨疼痛屬癌症痛或非癌症痛。尤其是前者，大腸癌、肺癌、乳癌及前列腺癌，會有機會轉移至骨，出現射影到背部的痛。若病人在全身中軸背部出現痛楚，便要先排除是否內臟隱藏的痛甚至癌症投射出來的轉移痛症。
: b) S* \1 r# ~* c7 P5.39.217.76雖說痛楚難當，但市民對疼痛的認知，社會對疼痛的重視仍有不足。本會過去曾進行一個10年研究發現，有八成人有慢性痛症會自行處理，只有17%去求醫，反而尋求其他方法輔助醫療服務，卻無正視醫學評估作為正確診斷的重要性。
o/ G6 H" w8 r, x# u5.39.217.76因病人眾多，慢性痛症往往很難才獲安排在公立醫院留院，有些病人難抵痛楚到急症室求醫，獲安排注射止痛針後便離開，不少人因痛症來回急症多次，卻得不到專業評估，始終找不出病因。tvb now,tvbnow,bttvb/ z4 j; {# t3 J. Z9 T, z# d6 v
診治走冤枉路& X- x6 p- ~' j C! s+ L+ m
有時病人的痛未至於十級頂峰，在隱隱作痛之際，止痛針發揮了暫時紓緩作用，既無錢向私家醫生求醫，便寧願尋求坊間較易得到的方法如跌打、推拿、物理治療等，痛楚暫時消除，但一段時間後卻重現，最後才肯求醫，隨時因此錯過了治療的黃金機會。筆者也遇過不少因太遲求醫而令癌症出現擴散的病人，走了不少冤枉路。
* b. E0 t( Q( O, g) ~+ K1 t5.39.217.76無可否認，疼痛難醫，因為它聯繫了情緒病。醫生在評估痛症時，會作整體全人診斷如痛症是否影響病人的生活、上班、社交等，當中特別有些因素被列作「紅色警示」，如晚上靜止時也痛楚難當（可能是內臟或神經痛）、痛楚長期超過六分（十分最痛）、神經痛如閃電痛、針刺、有蟲爬、蟻咬等感覺、火灼（可能出現癌症骨轉移）等，又或痛症影響日常生活，需要提高警覺，要作進一步檢查。公仔箱論壇2 w/ c- d- L; m% g7 p- V2 N4 g) R$ X U
社會對痛症的另一誤解，是以為向醫生求診一次，服用止痛藥獲緩解，痛症便從此消失。痛症除了止痛外，還需要詳細診斷，如是否由退化勞損、三叉神經痛、偏頭痛、痛風症引起。除藥物外，還要檢視病人生活習慣，如坐姿、職業、用電腦時間、姿勢、飲食習慣（糖尿、尿酸控制），就不同病人度身訂造治療方案，作出綜合跨專業的全人方案，甚至與不同專業如營養師、職業治療師、物理治療師、臨床心理學家，甚至相關專科醫生合作照顧病人，痛症才有機會從改善生活作息習慣而自行痊癒。
( a7 w( N( q7 f C) stvb now,tvbnow,bttvb六大類止痛藥
$ E ~0 C3 ^0 ?( j. T Z2 ttvb now,tvbnow,bttvb至於在藥物方面，止痛藥可以分為六大類別，包括：: J: s$ n |9 _% u; Y5 Q3 f" }
一、消炎藥如撲熱息痛阿士匹靈
- q- M& |! D; V2 ~; d: ^二、非類固醇類消炎止痛藥
6 W$ G4 b0 F6 f9 l) o# `tvb now,tvbnow,bttvb三、鴉片類（分輕、中、高強度）
% m G) I# R1 ^tvb now,tvbnow,bttvb四、抗癲癎類
+ ]% ~# e& E4 @. @6 t& p公仔箱論壇五、抗抑鬱情緒藥
~' b1 ?2 _) H+ x公仔箱論壇六、其他如肌肉鬆弛劑、類固醇局部麻醉藥
7 M& w) a o8 [8 M4 p7 w疼痛是由神經導電經多種神經線傳遞出來的感覺，藥物的作用，是阻截相關神經短路，切斷神經線的記憶，因此醫生有時會同時處方2至3種止痛藥作雞尾酒式療法。tvb now,tvbnow,bttvb( o! D/ M! l# N9 g' \
相對內地，本港疼痛醫學的發展算落後。中國國家衞生局早於2009年頒布，所有國家二級以上的醫院應設有疼痛科，反觀本港，兩間醫學院至今也未把疼痛醫學納入醫學課程，醫學生也沒有相關正統訓練，容易出現「頭痛醫頭，腳痛醫腳」的情況，醫生要是某些專科，如腦外科、腦內科、風濕科、骨科才有相關訓練，2012年本港才有疼痛醫學專科。5.39.217.76# l$ @# y: |( d# S7 k5 ?% a7 @; R
疼痛醫學的重點是希望推廣至全人評估、全人照顧的層面，希望當局能投放更多資源去正視疼痛這個病。
, l' M( O! \9 f; ~1 U% |tvb now,tvbnow,bttvb畢竟，痛，不是無病呻吟。tvb now,tvbnow,bttvb+ _# [& A7 [# B# \; y
痛，是一種病。公仔箱論壇& f' |6 w7 @* {) g! F+ Q
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發表於 2015-8-24 10:16 AM
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