王竹語作品《我的整形世界》
6 z5 C. B3 w# ], I. k! Y公仔箱論壇(鄭立福醫師口述)
" Y, u* F- u I7 X' zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb6 I- D% H( J2 K# Y
第 3 章 糖尿病足
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) k2 j+ U7 m' i$ R+ @% |tvb now,tvbnow,bttvb我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
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1 d$ S) w: q* A$ G( N四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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' [" b7 Z5 N. J% k5 f% J) H- I她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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. Z& d$ u. l2 ~) H& E( P$ M5.39.217.76她搖搖頭:「我不要截肢。」
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- t/ G. m! y$ K' o. x0 E7 lTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
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「我不要截肢。」4 }6 |9 _0 F4 m- e' C2 M
% D/ J1 B! O! G; Q% @5.39.217.76「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb$ l7 n" q- z) |% z8 @& t7 a
6 ^ Z& g5 E# K0 a o, O3 k5.39.217.76「如果不截肢呢?」公仔箱論壇, _/ P# r4 Q+ A/ X$ u& I& |3 {
! z5 u3 p7 C( z f F公仔箱論壇「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢?」
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& s* e9 X# M Y1 W公仔箱論壇「敗血症。」0 p6 {0 ?' O* n6 I6 L
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「然後呢?」
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7 k! q6 g* p8 _; g8 Q+ N5.39.217.76「休克。」
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, v, F+ v2 m7 V: q% g5 O0 T$ n$ stvb now,tvbnow,bttvb「然後呢?」
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「死亡。」
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k' S8 ~; w; t2 h2 \5.39.217.76她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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8 K1 j( F% a( P! o多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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' ?4 S; a" F1 J( `: |6 F5.39.217.76「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" K' `8 M, V2 S6 D" g/ s% O
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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「如果換藥還不行?」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」! Y* h! ?. q4 \. N* c
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「那怎麼辦?」
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/ E; ]9 x q! d6 {9 K「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」5.39.217.767 H2 {2 c7 O% }$ X3 f! c9 k
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她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。' A5 u/ ?$ m2 x6 p& C0 ^) w
5 ^, o L x# E$ Q# n5 e. P" \tvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
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: P i+ k) ]4 N晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
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八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb9 x0 v# n4 P1 H( Y5 X, ~9 s; G
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
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" M$ S0 u! l3 u* r0 W4 E/ U% t5 G公仔箱論壇「如果妳同意,我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb }0 f5 g1 k8 N0 o8 R5 h' B
# S/ W. G o- }! `8 }; O, V公仔箱論壇「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇* J! r6 u' e/ w" t3 b& f
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 e9 f. R, C" c4 T
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顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」
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「包括這一次在內嗎?」
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」5.39.217.76$ d `3 f, w+ v; h6 ?8 s
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「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。tvb now,tvbnow,bttvb7 [7 C* `5 W8 T2 H7 ?; J
' q2 I# Y( W/ q5 C% r8 f" Ytvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」公仔箱論壇" E0 T/ j; T$ z u+ I1 f
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顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb+ U' C' q' `# ^- u1 u
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依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。5.39.217.76/ I/ Z, n$ O: o$ l5 l2 G# i, k3 F
7 M8 u3 t3 C* L6 ^, iTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。只聽她又繼續說:「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb# Q5 [2 ~+ b- V: j
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「沒有人應該在這。」
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# N; x: H, L/ a: `「我本來許下心願,要環遊世界。」公仔箱論壇8 S3 I( Q4 j- m* [
9 x) _" m! i& Q9 l/ ytvb now,tvbnow,bttvb難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb6 g1 O% Y! c3 F+ P
; r( j% G3 [4 C1 l7 x5 @tvb now,tvbnow,bttvb「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」5.39.217.765 e$ A4 i5 b3 g4 i$ Z0 P
f" n# {1 r, X' g* w# J* h: {公仔箱論壇原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。- y4 D7 V) o% G2 X
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她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」# J* s0 f' P; l3 j/ ]
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」tvb now,tvbnow,bttvb# l! ^* h# T# i- B
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「沒有人可以離開他。」4 f1 B; }6 `8 I% y4 f
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「所以妳讓他離開妳?」
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. {' ~2 N. U8 k; I1 s( Gtvb now,tvbnow,bttvb「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」/ W% N9 H3 v, D, V1 E4 L" D
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「你曾經愛過他嗎?」, ~/ z( {0 E- O9 w
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「我愛他愛我這件事。」tvb now,tvbnow,bttvb2 i0 G k) f) z8 l! Q
F+ p* l/ S+ P, [" G; H P我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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$ u, o3 T! h7 [" v6 ?: p0 Otvb now,tvbnow,bttvb「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「為什麼?」公仔箱論壇& ]8 J5 c2 M6 w( a
. W m0 f& T1 F2 }3 v* {# Q. o「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」tvb now,tvbnow,bttvb; n) X) r, S' b
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7 q+ v6 P# }2 Z& \5.39.217.76福哥的醫學小辭典TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* K, n. [ k2 b, ~6 U+ k% A
' \9 [6 A2 |6 K3 l5.39.217.76糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) n* I& {5 |$ g& X8 L
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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