[香港] 沙士15●世紀病毒

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經過多年研究，科學家掌握沙士病毒的傳播機制，知其源於蝙蝠，再經果子狸傳人。至於2012年在中東爆發、由另一型冠狀病毒引起的中東呼吸綜合症（MERS），又俗稱新沙士，病毒宿主則是駱駝。兩個疫症均反映動物與人類傳染病密不可分，港大微生物學系系主任胡釗逸說，監察動物的病毒是防疫重要防線。
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. X: ]7 L9 r8 F- s  d0 u# {# G5.39.217.76胡稱，動物帶有的病毒一般只在同品種之間傳播，除非有基因變異，令病毒可在另一種動物的細胞繁殖，或殺死其他動物的細胞，才會「跳」到其他動物，包括人類。這情況不常發生，但有風險，嚴重程度亦可大可小。
/ B- e, W: H6 r% dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。港大實驗室過去10多年發現逾20種新的冠狀病毒，大部份存在於蝙蝠和雀鳥。胡釗逸在MERS爆發後，亦數度到中東取駱駝糞便樣本做研究。新加坡有肝臟移植病人感染的戊型肝炎病毒，與胡在駱駝找到的病毒相同。該名病人常接觸駱駝，會飲駱駝奶、吃駱駝肉。他稱，當有人類感染病毒，原本針對動物的研究有助找出病毒源頭。' k5 B- h6 a8 M
他指，飼養動物、與動物接觸如騎駱駝，甚至飲用未經消毒、新鮮榨取的動物奶，均有機會感染動物身上的細菌和病毒，「傳染病（學者）角度，梗係越少接觸越好。如果你真係要飲啲羊奶，去中東要飲駱駝奶，你都飲消毒咗嗰啲」。; {- w. N( C/ [1 ^/ P
記者 袁樂婷
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沙士病毒源於蝙蝠，再經果子狸傳人。

中東呼吸綜合症（MERS），又俗稱新沙士，病毒宿主則是駱駝。

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! u4 {9 G: i; M6 P$ r; W5 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【沙士15●世紀病毒2D睇】從未消失！若變種或再傳人
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/ d/ p! F7 I0 ?2 G3 R2003年襲港的沙士，源自蝙蝠身上的冠狀病毒，但為何動物身上的病毒，會變成人類殺手？關鍵原來在一隻動物身上。15年過去，病毒從未消失，為何仍有機會威脅人類？《蘋果》2D睇為你解構，去片！
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* j, d- [9 Z9 Y5 E# u. X4 P公仔箱論壇3年前MERS襲韓 港專家親訪醫院教抗疫公仔箱論壇/ H: u' ?  E4 m/ s! X

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03年沙士襲港，為本港醫療衞生系統上了寶貴一課。中大內科及藥物治療學系主任許樹昌表示，沙士突擊威爾斯醫院初期，醫護對神秘病毒了解不足，其後才發現元凶為冠狀病毒傳染性高。造成大批醫護人員中招，也與沙士病毒的特質有關。公仔箱論壇! Y' h; h$ D% N# @

; n9 r. J9 F$ A" L當年治療沙士患者的許樹昌教授指，疫情初爆時，病人在首星期情況「唔喺咁辛苦」，至第10日才惡化，需要採用高劑量氧氣。他說：「有病人係病房用好高氧氣都缺氧，喘得好緊要」。當時每4名病人便有1人要送往深切治療部搶救。
- L$ ~: C3 f% U6 }# E  @後來分析發現，病人鼻咽內的沙士病毒數量，在第10日才「到頂」，令身體出現「免疫風暴」（即病毒令體內產生免疫因子，導致損害器官），引致嚴重肺炎。病人每下郁動都感困難和氣喘，需要近距離照顧，包括餵食及協助大小便處理，這也是造成大批前線醫護受感染的原因。後來的快速測試有助及早診斷。公仔箱論壇' Z, l6 L! H. u9 u; i) Q" d1 i
本地沙士抗疫經驗也成為其他地區的借鏡。許樹昌2004年加入了世界衞生組織的顧問團，同年到越南考察H5N1禽流感疫情。2012年全球首爆「中東呼吸綜合症」（MERS），俗稱新沙士。翌年許曾與顧問團到訪沙地阿拉伯分析疫情，及分享治療沙士時經驗。公仔箱論壇1 S7 E& ]- l: V+ {) E6 k7 \
2015年南韓爆發新沙士，他亦隨團到南韓的三星醫院，了解及分析當地疫情，並分享本港的防疫對策，包括對抗沙士的經驗、疫後增設負氣壓病房，加強傳染病控制等。三星醫院其後更派出傳染病醫生及工程人員，來港到訪威爾斯醫院、瑪嘉烈醫院作實地考察及借鏡。5.39.217.76) P( p# W+ c: w" T7 u
沙士傳播性高，但致命性不及新沙士和禽流感病毒。許樹昌指出，人類感染禽流感的死亡率高達35%至50%，此病毒襲擊人類48小時後，已可令身體產生免疫風暴，其死亡率比沙士及新沙士病毒分別有近10%及35%死亡率更高。近年在內地爆發的禽流感H7N9病毒出現變種，他提醒市民要避免接觸活家禽，外遊要避免接觸駱駝。戴口罩、勤洗手等日常防控措施不可鬆懈。
" x. n  v+ f6 Y4 p記者 梁麗兒 $ v. {0 Z, l. O; Z& c

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解剖8遺體 病理學家揭迅速感染之謎
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tvb now,tvbnow,bttvb0 p/ V' G. L4 V$ g# c! J( \ . l3 ]) s5 I2 H) W) Y5 ?2 @# a公仔箱論壇" s1 o% E9 i. C8 k$ O  q, R4 m- Y

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原相由王子俊攝
; B; b( d- L' B, w4 ]+ X, l" H/ i* J杜家輝認為，沙士病毒的致病機理與一般肺炎不一致，發病及擴散「急速好多」，坦言是意料之外。（王子俊攝 ）
2 o- x. D2 V) w抗疫初期，大部份沙士患者的死因不明，時任中文大學病理解剖及細胞學系副教授杜家輝，扛起了解剖遺體、查探神秘病毒的重任。三個星期內，一個人在解剖室連續解剖八具沙士死亡遺體，確認沙士病毒能攻破人體免疫系統的第一道防線，令下呼吸道於極短時間受到破壞。杜指能協助解開世紀病毒之謎，即使過程驚險仍然值得，「做得醫生，就係要喺呢啲場面做嘢，就係有風險，就係冇得避」。
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% A3 f! r+ x- N. ], p+ u( H( ~記者 于健民
+ q6 ^) C& d3 |0 i: [9 Y9 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年3月中下旬，沙士於威爾斯親王醫院大爆發，短時間內過百人感染，惟無人掌握沙士在體內如何肆虐，只知高劑量類固醇或有幫助，杜家輝憶述指，當時有部份個案需要驗屍了解死因，他遂按法庭要求，前後為八具因沙士而死的遺體解剖，也是本港首位解剖沙士死者的醫生。5.39.217.76) K( T: w+ f" l) d* @: \
當年是副教授的杜家輝，今日已升任系主任；15年前的解剖報告結果，他仍小心翼翼地儲存。他解剖的第一具屍體，是一名有心臟病史的69歲男子，已入住威院一段時間，在病房內受感染。「解剖發現佢嘅病情發展得好快，肺功能好快就好差、花晒，喺ICU要插喉，四日就死亡。」解剖最年輕的沙士死者是44歲，該男子生前有肝硬化，因肝功能轉差而入院，同樣在院內受感染，16日後死亡；醫院曾經處方10日類固醇及抗病毒藥物利巴韋林，惜療效並不顯著。
) W7 i$ f9 B, m& k' Vtvb now,tvbnow,bttvb杜家輝表示，綜合8宗病例，沙士病毒能夠衝破人體免疫系統的第一道防線，使身體出現過敏及炎症反應，包括肺炎、彌散性肺泡損傷。而早期的表徵與細支氣管組織肺炎相似；同時淋巴細胞數目大幅度下降。
& O4 }' s0 d4 W: L4 z# |; ]4 I4 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。解剖過程揭露，除了肺部，其他器官也找到病毒的蛋白，其中腎臟及骨髓有一定程度受損，脾臟更出現白點；但喉嚨等上呼吸道器官沒有病變，反映病毒直接入侵下呼吸道，進而擴散到其他器官。但他也發現，沙士病毒會同時感染小腸細胞，惟小腸未有功能衰退或器官衰竭。
. \, `6 r& v- m: Y公仔箱論壇他認為，沙士病毒的致病機理與一般肺炎不一致，自己只曾在1997年H5N1禽流感在港首次爆發時，於小部份屍體上發現類似的致病機理，「但係SARS（病人）好易見到呢種情況，而且（發病及擴散）急速好多」。他坦言是意料之外。tvb now,tvbnow,bttvb/ U: o/ j4 ]& T, I
3月中下旬至4月初，杜家輝完成八宗解剖後，把報告通報威院及醫管局。其後，港大醫學院微生物系鑑別出沙士是冠狀病毒。杜認為他的解剖所得，加上港大的發現，有助醫管局商討當時的下一步行動，「總算係對成件事有些少幫助」。他指，病理化驗一向是醫院的「後勤部門」，但在疫戰能夠為解開世紀病毒之謎作出貢獻，就算過程驚險他值得，「做得醫生，就係有危險，亦唔可能臨場退縮」。他說，日後若再遇「世紀疫戰」，他仍一如既往，無所畏懼地步上戰線。 5.39.217.767 Z8 E: h1 d8 I7 E3 F/ F% b

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自製儀器解剖防播毒 專家3個月不回家
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原相由王子俊攝 tvb now,tvbnow,bttvb1 c0 A5 x' M5 `5 G
杜家輝是本港首位解剖沙士死者的醫生。育有4名子女的他，當日得悉需要接手這項工作時，沒有想太多，就一個人穿起保護衣，走進解剖室，更特製解剖工作台，以防病毒擴散。剖屍前後花了三星期，加上之後撰寫報告、繼續自我隔離的時間，他與家人足有3個多月沒見面。% c% M) _# e3 y& r$ }8 p
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杜表示，沙士爆發之初，醫學界對沙士認知不多，僅判斷它的傳染能力極高，權衡風險下，醫院決定只安排一名醫生負責解剖，「當時我比較有經驗，我立即答應做，冇諗太多。」2003年威爾斯親王醫院解剖室的基本設備，不足以妥善處理沙士死者。「於是我哋自製一個（透明的）工作台，冚喺屍體上面，中間有個窿，只可以伸手入去（解剖）。」
7 j$ k2 f: @( [3 H; [. M+ `2 s2 L+ d公仔箱論壇杜家輝說，那是他第一次在如斯環境下解剖，「加上得自己一個做，當時係有啲壓力」。即使有加設安全措施，但考慮到解剖過程有一定機會把病毒或體液散播到環境，他只能控制解剖過程在30至45分鐘內完成，而且開刀也不能太大，把每個環節的風險減到最低。近年隨着威院新翼啟用，已設立二級解剖室，可處理疑有傳染病風險的遺體。
6 P! ?0 g$ U3 y( K/ x7 }5.39.217.76沙士大爆發時，不少醫護都需要自我隔離，杜家輝也不例外。計及三周的解剖、化驗、撰寫報告，後續再處理一批懷疑感染沙士的遺體等，他前後足有三個月沒歸家看望妻子及四名子女。「莫講話見屋企人，平時喺醫院都係叫（外賣）飯盒，冇咩事唔會離開間房。」他捱過疫戰後才敢回家，太太沒多埋怨或擔憂，「太太都係醫生，佢好明白、好理解我。」5.39.217.763 A$ _+ K: \+ `- k$ O, B: O# r
記者 于健民 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ z5 Y' O) p4 w: {" F6 R$ G

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港大研萬用藥 最快年底出論文tvb now,tvbnow,bttvb% M) Y2 F9 u1 `# ~' B
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中港兩地在2003年爆發沙士，港大微生物學系最先發現，疫症元凶是冠狀病毒；翌年再追查到病毒宿主是中華菊頭蝠，病毒先由蝙蝠傳給果子狸，在果子狸體內出現基因變異，變成可以傳染人類。當年撲殺果子狸成功截斷傳播鏈，但病毒並未消失，至今仍存在於蝙蝠，若再有像果子狸角色的「中途宿主（intermediate host）」，便有風險傳人。面對病毒威脅，醫學界着力研究預防和治療方法，惟欠缺臨床測試機會，至今未有針對性藥物。
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8 L( Q5 B$ ~5 w8 L' n" M/ S4 Etvb now,tvbnow,bttvb疫情爆發之初，廣東野味市場的果子狸曾被懷疑是源頭，其後的研究逐漸摸清謎底。去年有內地研究團隊在雲南省洞穴的菊頭蝠群，發現人類沙士病毒的所有基因組成部份，推測牠們就是病毒源頭。
/ g: w/ ?7 v2 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。沙士病毒入侵人體之後，首先感染肺部，患者會出現肺炎症狀。港大微生物學系系主任胡釗逸說，沙士的致命之處，在於病毒會刺激免疫細胞，令患者出現過度的免疫反應，引發「免疫風暴」，反而讓病情更嚴重。港大另有研究發現，沙士病毒在入侵呼吸道黏膜組織的過程中，會「綁架」免疫細胞，隨之進入淋巴系統，進而擴散。而另一型冠狀病毒引致、俗稱新沙士的中東呼吸綜合症（MERS），更會殺死T淋巴細胞，令身體免疫力癱瘓，病毒繁殖速度和破壞力均超越沙士。2 {: P# t% G& A! M/ _8 V. [, n
新藥的誕生不只在實驗室紙上談兵，還要經過兩輪動物測試及人類臨床測試，驗證藥效及安全性。胡釗逸說，沙士已多年無新個案，欠缺臨床測試機會，相關研究成果未能肯定在人類身上有效，倘沙士此刻重臨，「治療方面比起當時（2003年）未必有好大進步」。幸而經過疫症洗禮，香港社會的防疫意識增強，例如求診者發燒，醫生即查問其旅遊史；若懷疑病人患傳染病，隔離速度也快，「病毒就算入咗嚟（香港），散開嘅機會細好多」。
1 v5 l# c* `; W5 F) A5 T# ^tvb now,tvbnow,bttvb雖然未有針對性藥物，但沙士及新沙士並非不治之症，節衷方法是借用原本治療其他病症的藥物。港大微生物學系在2015年的狨猴動物實驗，發現愛滋病藥「洛匹那韋/利托那韋（Lopinavir/ Ritonavir）」及治療多發性硬化症的「干擾素-β1b（Interferon-β1b）」，可抑制新沙士病毒在狨猴體內複製及減輕病情。陳福和說，兩種藥物對沙士亦有療效，但均有副作用，前者或影響肝功能。
# h3 R3 f0 H4 ^# Y8 W+ l該學系又發現，其中一種抗病毒肽「HR2P」有助抑制MERS病毒感染人體細胞，目前已通過老鼠實驗，倘將來發展成熟，可作預防及治療。不過，沙士和新沙士雖是「近親」，這藥不可共用。陳福和說，微生物學系團隊包括講座教授袁國勇，正嘗試找出不同冠狀病毒的共同結構特徵，研發「萬用」藥物。他透露研究已有初步成果，最快年底發表論文。公仔箱論壇7 z: q2 J7 b8 [, \. K  z
記者 袁樂婷 公仔箱論壇* Z' w0 N0 E# o0 r5 @" g3 [

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港大微生物學系系主任胡釗逸說，因欠缺臨床測試機會，至今未有治療沙士的針對性藥物。陳善南攝	胡釗逸說，不少引致人類傳染病的病毒源自動物，沙士和新沙士均是例子，因此監察動物身上的病毒是重要防線。陳善南攝	陳善南攝
沙士病毒並未消失，至今仍存在於蝙蝠。

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