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錯調嬰兒揭發集體疏忽

伊利沙伯醫院發生調錯嬰兒事件,幸得其中一位母親及早發覺起疑,醫院迅即調查,得以嬰歸原母。護理人員本已不應該替嬰兒錯戴身分識別腳環,而連續幾更的護士竟然也沒有發現錯誤,顯示就算醫院定出多重關卡防範錯調,在醫護人員掉以輕心的情況下,仍然會集體出錯。
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  事件中的兩對夫婦,連續幾天錯抱別人的女兒,當作自己的骨肉,確是啼笑皆非。不過,相對於三十多年前同類事件的主角周姓夫婦,把別人的孩子撫育至而立之年,才偶然因血型不同,而追查出當年兒童院或醫院錯調嬰兒的真相,今次事件已算極速解決。幸而周國賢一家獲悉真相後仍親情未變,只是周國賢至今仍未找到自己的親生父母,而他的養父母也找不到自己親生骨肉的下落。6 q) q# O/ x$ {) h' _6 R

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  三十多年了,公立醫院由直屬政府部門轉歸醫院管理局,無論管理、資源和科技都大幅改善,有嚴密的病人身分識別機制和技術,卻仍然發生了同樣的錯誤。  o9 z* J) N& z4 }+ b3 O- X: G

" u0 _" m( c' m' w/ j8 ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  醫管局經過初步調查,已經否定了事發時,產房及產後病房人手不足導致忙中有錯。換言之,是職員疏忽替兩名女嬰戴錯腳環放錯,而且每一更的護士都有疏忽,原因是醫院規定每更護士都要核對嬰兒手環及腳環的資料是否一致,奈何連過四、五更都沒有護士發現,到其中一名母親發覺「女兒」手環鬆脫,檢視腳環發現竟印着另一個母親的名字,才揭發錯誤。
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; ]7 y% ~2 X5 C+ Y7 {公仔箱論壇  由此可見,事件牽涉到並非單是個別人員的疏忽,而是整個病房的護理人員的工作態度。可能是大家都覺得機制萬無一失,不會發生錯調嬰兒事件,結果掉以輕心,集體疏忽,應驗了「凡能出錯的,終歸會出錯」的墨菲定律(Murphy's Law)。這種心態,未必只存在於伊院婦產科病房。5.39.217.76$ ]9 n3 E3 }+ S# h# ]. _

6 z# B( d- l' V/ }( e  各部門皆宜加強警惕TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. f: s8 e1 R/ n2 Y
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  最近兩年,公立醫院發生過調錯屍導致死者家屬領錯遺體;調錯血液樣本導致替病人輸錯血;調錯人體組織化驗樣本導致一名沒有患癌的病人錯受電療,全是一些沒有理由出錯卻偏偏產生了的錯誤。公仔箱論壇4 p6 J; c- w& F, W  L7 b

, z' S' u6 P; p) q! r0 c$ y" lTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  今次發生調錯嬰兒事件後,醫管局成立專責小組調查,預計有員工要遭受紀律處分,勢必引起其他員工加強警惕。鑑於嬰兒手環有機會鬆脫,醫管局又改變措施,在嬰兒出生時改戴左腳環取代手環,也方面日後左右腳環互相比對。程序上的改善,還須員工嚴格執行,才不會形同虛設。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' F; M+ z$ k9 j6 O4 `% d
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  此外,單是婦產科員工加強警惕並不足夠,其他各部門都要引以為鑑,否則同樣的錯調,恐怕又會發生在其他部門身上。
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