二代健保將在明年1月1日開跑，六項附加保費的收費辦法經行政院公告，保費費率也將由5.17％降為4.91％，預估附加保險費可收到200億元，但因費率下降，大約也會短收200億元。所以，二代健保並沒有增加健保財務，健保局則表示健保財務可以撐到105年。 財務改革恐徒勞
1 h6 }2 i" r+ ]" y: t1 q2000年5月，李明亮前署長請中研院宋瑞樓院士召集、楊志良為執行祕書開始檢討一代健保，2001年4月成立「二代健保規畫小組」，由胡勝正政委召集，並指派台大公衛學院教授賴美淑為執行長，在2004年提出正式報告，從檢討規畫到現在實施已過了12年。
( P9 p2 I& T+ c( b' l( J0 H二代健保規畫內容主要是擴大費基、保費收取改以家戶總所得為準，改善醫療服務品質、杜絕醫療浪費等。5.39.217.76( E' U2 n! m; Q. @& ?' U
但現在要實施的二代健保，並未以家戶總所得為基準，要擴大費基，結果並沒有增加財務，真正有助健全財務的是，之前將保費費率從4.55%提高為5.17%，其他醫療相關修正條文，當然有許多突破及進展，但健保財務改革可說功虧一簣。
+ X/ g3 C! [' n& \% M衛署健保局難卸責 2 y8 h' [7 o5 Q; {# a
家戶總所得為什麼功敗垂成？誰該負責？除了楊志良前署長大罵的立法院和兩個爛黨要負責外，健保局與衛生署也要負相當的責任。一個政策的推動，除了理想，也要能面對挑戰，對政策勇於辯護，要有說服力和執行力，否則就像現在一樣，家戶總所得成為空談。公仔箱論壇" K' y* P7 t& }5 j7 _9 G
衛生署沒能清楚解釋家戶總所得只是「家戶綜合所得稅的總和」，許多分離課稅所得沒有納入其中，如股票期貨交易所得、土地房屋交易所得等，而地下經濟、逃、漏、避稅問題，也引起各界對保費公平正義的各項質疑。
7 K: n. @, l; Q e. P5.39.217.76此外，國稅局質疑健保局收取家戶綜合所得健保費能力，楊志良以李述德是最爛財長回應。事實上，我也擔心財務短收的問題，但這點沒聽過健保局有任何回應。5.39.217.763 [1 U, I# f E# J3 v9 Q
健康保險不是稅
- V. X9 q; t+ z/ j, HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。家戶總所得的後遺症之一，就是全民被「稅」的概念給搞胡塗了！因為沒收入不用繳稅，就不收健保費，但全民健康保險是「保險」不是「稅」，從資源耗用概念來看，既然要加入保險，繳基本最低保費天經地義，只因為是社會保險，所以量能收費，有能力者多負擔一些，但畢竟它不是稅，無法像稅一樣處理！5.39.217.765 i. U. M. T, O9 I8 N. h* |
「眷屬免繳保費」，代表很多負擔轉到家戶上面，其實就是以「稅」的概念來處理，因為眷屬沒收入，不用繳稅，所以就不收基本健保費。- |7 d$ {8 j) x& O9 M, z
社會救助幫弱勢3 u- P+ C4 g# J0 O$ V3 ~" d0 X
但是，假設一個沒有收入的人自己獨立一個戶，卻還是要繳基本健保費，投保國民年金也要繳保費，這些人不是沒有收入嗎？公仔箱論壇; A% A* Q* D( r3 g# `
這是最大的矛盾，同樣是沒有收入的人，依附在家戶中就不用繳基本費，自己獨立戶口就要繳，而衛生署也無法解釋基本健保費收取標準為何，弄出一個虛擬所得，引起輿論撻伐，但衛生署仍無力辯護虛擬所得如何設算。
1 q' y9 I1 c6 f- itvb now,tvbnow,bttvb所以我認為，任何人應該都要繳最低基本保費！這樣就沒有依附不依附的問題，所有問題迎刃而解！如果最低基本費用都繳不起，那就申請低收入或中低收入戶，用社會救助的方式來解決，而不是用其他人的健保費來補。
/ R/ C5 a& B, u9 f/ B2 z& R3 Etvb now,tvbnow,bttvb單身歧視不公平
& a! e1 k9 k. o* P9 F/ ttvb now,tvbnow,bttvb現在單身年輕人薪資不高，負擔本來就重，又要分攤所有眷屬不必繳的基本費，實在沒道理！4 q* H) ~5 K" [% o
衛生署的理由是鼓勵結婚和生育，單身生活負擔較小，應該多承擔一些保費。但問題是，不結婚、不生小孩許多是年輕人、是被剝削者、是環境所迫，自己都養不活了還能養家庭、養小孩嗎？
1 D: V4 T; {. S* C |tvb now,tvbnow,bttvb能夠結婚、生小孩的家庭大多是較早世代、生活較優渥的家庭，但他們的眷屬小孩卻不用繳基本費，對於單身、無法結婚生小孩的人也是一種隱形的歧視與剝削。7 f8 i, _- f3 x7 Z9 k0 x4 u3 }3 Z
去蕪存菁迎未來7 d* B" o5 K9 ~- T/ J( F
不過，現在再怎麼說也於事無補，衛生署應該重組規畫小組，先檢討家戶總所得功敗垂成的原因，並研擬新一代的健保，希望可以讓健保永續經營，而不是只撐到105年而已。% y9 c8 s, o2 p1 @2 B
此外，人口老化及醫藥科技進步等因素，將不斷墊高國家財力在醫療事業上，對國家發展與競爭力多少會產生影響，所以健保給付及支出制度的改革也是必要的。
% p! l+ X9 v$ W8 C$ z; q# G5.39.217.76包山包海的健保時代已經過去了，健保給付絕對要建立去蕪存菁的機制，才能建立永續發展的健保制度。我們不希望看到未來再有四、五代健保了！公仔箱論壇 m' J2 o5 S: S( v3 [6 B
（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）tvb now,tvbnow,bttvb# a/ }/ Z8 L( k6 }. ^
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發表於 2012-12-16 10:10 AM
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