間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。5.39.217.76 @9 l1 X+ O! L/ e5 T8 e- C
5.39.217.76: Y9 ~* S' P5 h$ e# {; y& \ F5 ?
荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。
. ~- V! ?' _ t7 ]tvb now,tvbnow,bttvb - ~" i5 N& g( w( B! l4 _- ?0 N
她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。 5.39.217.766 s4 h$ Y4 _$ H+ z% P6 {; R. P
5.39.217.76# U5 r; q* `$ U3 S7 `. @, C
印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
* ?% b) Q+ J- O9 {+ Q A/ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 公仔箱論壇3 `- |8 {6 V5 ]& _, R1 a
這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 o+ x+ y" l0 t
5.39.217.76' `. u: f$ C8 r
為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。tvb now,tvbnow,bttvb* m( x1 Y: j: R# G% a' }# d
公仔箱論壇; g/ I. K$ u! k y% V6 H8 y
間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。5.39.217.76! ~! `( r2 N: d j4 W
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% `+ r5 y) _: i7 J
診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。5.39.217.763 Q. \8 Y h2 l! ]* w
tvb now,tvbnow,bttvb7 S+ n) N5 F) M* J9 }! W7 X; m/ }
le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
: |5 P! W; h" A; R% D5 a) q- G* V8 U6 Ntvb now,tvbnow,bttvb 5 i8 S/ o, z, f+ `; Z; {
小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。公仔箱論壇5 h* \! `: C- U, O0 n4 L# O& z1 u
+ ]3 e- o R7 }1 G2 z# dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。
( y2 J5 x- w) R# X7 i( s5.39.217.76
5 J6 f5 y7 M3 J: C5 d 其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
+ N3 K: c# Z( W0 Otvb now,tvbnow,bttvb 公仔箱論壇 u9 g* C- C1 f) v8 X% n
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。
0 I1 c3 d- g' P( [ g4 @* R6 @! |4 d# ~& @tvb now,tvbnow,bttvb 公仔箱論壇) t' i, b; j* L! M
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：公仔箱論壇+ \0 J; d. W' j
* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)tvb now,tvbnow,bttvb( x* a) D. O, X1 v2 Q
* 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且
/ _' _, }; k+ Y# c% \) n- D/ l+ Z公仔箱論壇 * 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。5.39.217.76, |1 O7 r7 C4 o# a! y* F6 j8 R
- x1 U8 b9 T2 u |. N4 @
她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。
/ T+ s. s, J$ C公仔箱論壇
# t6 y2 t! p5 C- M3 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。
3 F+ S% k5 N: j* ? ?公仔箱論壇 6 e3 n& S- Z8 i- M7 p4 Z- l
Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。! ?/ c. b) l- q: f
" h- N. u! M% E# utvb now,tvbnow,bttvb 他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。5.39.217.76: T3 v: S, c* G& E9 H
/ _" R' y. M) b5 P7 f1 S
至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。
- a" }( K0 y" {; b6 W% ~ DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 + d! L2 L6 c9 v" B' H
他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。
3 q1 Z9 a! ^8 }. O9 v公仔箱論壇
/ Q: t6 R* ^& R9 r5 j2 t, j4 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 l8 K* ~1 k$ R, N
作者：Caroline Helwick
7 u: P; [2 b1 J5 t' j$ p c! y0 [tvb now,tvbnow,bttvb出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
