高血脂症治療的最新準則公仔箱論壇1 I3 C) C3 O2 [. R/ w! O0 ^
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0 Q0 z" }% a4 ?6 z" ` 不久前新加坡衛生部發佈的2006治療準則把預防治療分為一級和二級預防,危險分層分為三級。然而,全方位的控制血脂才是預防心血管疾病的主要療法。而調整飲食及改善生活方式是高血脂治療的基礎,其次是藥物治療。 7 T! ]$ Z- k- a
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心血管疾病是新加坡人繼癌症之後的第二號殺手,其中高膽固醇血症是最重要的致病因素。過去12年來眾多的臨床試驗已明確肯定高膽固醇導致心臟病。有效降低壞膽固醇(LDL-C)成分能減低心肌梗塞及中風發生率和死亡率;同時在控制壞膽固醇之外,如能提高好膽固醇(HDL-C)水平更能達到加倍保護心臟的功效。
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1 ~$ U2 g$ ]) o4 r. D7 s- [$ ?+ `tvb now,tvbnow,bttvb 根據2004年全國健康調查結果,我國18歲到69歲成人人口當中,平均總膽固醇水平為5.3mmol/L(205mg/dl),患有高膽固醇血症者(總膽固醇水平超過5.3mmol/L即240mg/dl)為18.7%。其中以馬來族幾率最高,其次是華族(18.2%)和印度族(16.9%)。男性比女性容易患高脂血症。令人擔憂的是,國人患高膽固醇的比率較1998年全國健康調查的人數更高。 5 \- m/ p8 p: ]: \5 E# h
. q# E9 ?9 ]: k. G' j病人類型與病情分等級治療
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在治療高脂血症的當兒,醫生會為病人「分門別類」,確定是膽固醇過高,還是甘油三脂(身體另一種血脂)過高,或是兩者兼高。醫生還會從患者的病史探究是否存在某些疾病導致膽固醇升高,其中包括糖尿病、慢性腎衰、甲狀腺失調、酗酒、服食其他藥物等等。 * X6 ]2 @ @. b8 M0 K! Z+ Q
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正常的總膽固醇水平應低於5.2mmol/L(200mg/dl),而超過6.2mmol/L (240mg/dl) 則屬於異常。低密度脂蛋白,即壞膽固醇(LDL-C)應少過3.4mmol/L (130mg/dl),而多過4.1mmol/L(160mg/dl)則屬過高。高密度脂蛋白,即好膽固醇(HDL-C)應多過1.0mmol/L,甘油三脂則應少於2.3mmol/L(200mg/dl)。
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) J) G s8 C, }6 |tvb now,tvbnow,bttvb 不久前新加坡衛生部發佈的2006治療準則把預防治療分為一級預防(接受治療的病人從未患心臟病)和二級預防(接受治療的病人已經有心臟病底)。危險分層分為3級:高危、中危和低危。高危者估計在未來10年內患心臟病的幾率超過20%,而低危者未來10年患病率則少於10%。在分層過程中還會考慮病人是否合併其他致病因素(包括吸煙、高血壓、心臟病家族史、高齡和種族)並加以打分,來評估未來患心臟病的可能性。
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% S6 o: l& ^8 J A* N( A F飲食調整與生活方式的改善 ) s) ?) L' Y7 P7 p
7 \' P) ?; y4 r' i& ` 全方位積極的控制血脂是預防心血管疾病的主要療法。而調整飲食(飲食治療)及改善生活方式(生活方式治療)是高血脂治療的基礎,其次是選擇恰當的藥物治療。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 }, \9 N. G; P2 p$ `" N
1 T7 X, V* T) S$ X4 U; ?tvb now,tvbnow,bttvb 飲食方面應盡量減少攝取高脂肪。高膽固醇的攝取,把每日的脂肪攝取量限制在總熱量的30%以下,其中飽和脂肪酸攝取量則限制在7%以下,膽固醇攝取量200毫克以下。
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8 G: u& Z: A6 `, J* ^; M4 g* g7 I 吃肉類時,應盡量吃去皮的雞肉與鴨肉,多吃瘦肉、魚類,水果、蔬菜、豆類和多喝低脂牛奶。平時食物要以碳水化合物為主,應占總熱量的60%,蛋白質15%,纖維素每日30克。卡路里的攝取應以保持體重指數(BMI)在18.5至23kg/m2為標準。
% K% f2 c3 L3 N% }4 E5 ]TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 a! \. K4 {. S; M8 E公仔箱論壇藥物以高血脂症類別為配給考量
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3 Y/ o2 R) q: I 醫生在確定患者需要服用藥物治療後,藥物的選擇也非常重要。目前市面有好多不同種類的降脂藥物,諸如他汀類、考來烯胺(cholestyranine)和膽固醇腸道吸收抑制劑如彈性酶(ezetimide)等。藥物的合理使用應以病人高血脂症的類別而決定。如果高脂血症主要是膽固醇過高,那麼選擇他汀類的藥物為宜,控制不佳時可加ezetimide或cholestryramine。如果高血脂症是甘油三酯飆升,則應該服用貝特類藥物(fibrates),控制不理想可加用魚油(omega 3 fish oil),「以油治油」來穩定病況。如果高血脂症是膽固醇和甘油三酯都升高,可能就需要他汀類和貝特類藥物兩者並用了。 6 }. f9 {; T. F. d
. n- ? h8 ~5 E' z% h b% Q. r% F5.39.217.76降脂藥物不良作用幾率非常低
6 ?2 x Q) `# } U' v* j5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* f3 v+ p- Q9 I4 X: r3 W: `
很多病人在服用降脂藥物時都擔心會產生副作用而戰戰兢兢,其實降脂藥物的不良作用發生幾率非常低。他汀類藥物常見的副作用主要包括肝功能損壞和肌肉疼痛,幾率都在1%以下。一旦產生這類副作用,只需要把藥物劑量減低或停止,或者改換其他降脂藥物,便能「藥停病除」。 公仔箱論壇2 \+ y; {( u2 p( C) O% F
# E' c; _4 P- q* Y5.39.217.76 一般醫生在配給降脂藥時,都會要求患者定期作血液化驗,以監測這些副作用的可能性。最令醫生懼怕的副作用是橫紋肌溶解症,其發生幾率更是少之又少。此類併發症會因肌肉細胞嚴重破壞而引發腎功能衰竭,通常都是病人服用其他藥物和降脂藥起了衝突。
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其實不管服用「名牌」或「普通」降脂藥,只要能達到預期標準就能取得療效,如病人本身已患上冠心病,就更要嚴格控制血脂,其低密度膽固醇應達到2.6mmol/L(100mgmg/dl)以下,普通健康高血脂患者,則只需要降到3.4mmol/L(130mg/dl)以下就可以了。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! V a8 @" q: R, ^( W
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在整個的治療過程當中,醫生都應督促和指導患者堅持調整飲食及改善生活方式,患者也要積極配合,按時服藥,以期獲得滿意的療效。 |