高血脂症治療的最新準則
1 Q7 @3 D4 ?% _9 n( N) q0 O5.39.217.76
1 a7 d1 q; v) ]5 O3 r+ _tvb now,tvbnow,bttvb
5 i1 q* V0 d. J5 x# J 不久前新加坡衛生部發佈的2006治療準則把預防治療分為一級和二級預防，危險分層分為三級。然而，全方位的控制血脂才是預防心血管疾病的主要療法。而調整飲食及改善生活方式是高血脂治療的基礎，其次是藥物治療。
) r' J, d1 k) ?7 u6 v公仔箱論壇
. |* E$ U) W; O' d公仔箱論壇 心血管疾病是新加坡人繼癌症之後的第二號殺手，其中高膽固醇血症是最重要的致病因素。過去12年來眾多的臨床試驗已明確肯定高膽固醇導致心臟病。有效降低壞膽固醇（LDL-C）成分能減低心肌梗塞及中風發生率和死亡率；同時在控制壞膽固醇之外，如能提高好膽固醇（HDL-C）水平更能達到加倍保護心臟的功效。 tvb now,tvbnow,bttvb5 ?6 r% T& z% E8 W* J0 b7 G7 W
7 u4 v* u" R& N公仔箱論壇 根據2004年全國健康調查結果，我國18歲到69歲成人人口當中，平均總膽固醇水平為5.3mmol/L(205mg/dl)，患有高膽固醇血症者（總膽固醇水平超過5.3mmol/L即240mg/dl）為18.7%。其中以馬來族幾率最高，其次是華族（18.2%）和印度族（16.9%）。男性比女性容易患高脂血症。令人擔憂的是，國人患高膽固醇的比率較1998年全國健康調查的人數更高。
. y* V7 ^. B5 A0 J7 h8 S8 Rtvb now,tvbnow,bttvb
7 z7 Q5 {6 x2 ?; Y9 k& \# Y+ G病人類型與病情分等級治療 6 G8 \, Y# m" d! W- |: w
tvb now,tvbnow,bttvb% E2 g6 ~- `. J; e0 t9 O
在治療高脂血症的當兒，醫生會為病人「分門別類」，確定是膽固醇過高，還是甘油三脂（身體另一種血脂）過高，或是兩者兼高。醫生還會從患者的病史探究是否存在某些疾病導致膽固醇升高，其中包括糖尿病、慢性腎衰、甲狀腺失調、酗酒、服食其他藥物等等。
: u, \& ] a8 U( g8 U' _tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb9 n/ h5 d3 L2 J8 L* q+ c
正常的總膽固醇水平應低於5.2mmol/L(200mg/dl)，而超過6.2mmol/L (240mg/dl) 則屬於異常。低密度脂蛋白，即壞膽固醇（LDL-C）應少過3.4mmol/L (130mg/dl)，而多過4.1mmol/L(160mg/dl)則屬過高。高密度脂蛋白，即好膽固醇（HDL-C）應多過1.0mmol/L，甘油三脂則應少於2.3mmol/L(200mg/dl)。 5.39.217.764 U: U5 Z P( L& f3 _8 Z. M- ]: D
5.39.217.76# |* U4 C+ V1 p* Z6 q
不久前新加坡衛生部發佈的2006治療準則把預防治療分為一級預防（接受治療的病人從未患心臟病）和二級預防（接受治療的病人已經有心臟病底）。危險分層分為3級：高危、中危和低危。高危者估計在未來10年內患心臟病的幾率超過20%，而低危者未來10年患病率則少於10%。在分層過程中還會考慮病人是否合併其他致病因素（包括吸煙、高血壓、心臟病家族史、高齡和種族）並加以打分，來評估未來患心臟病的可能性。 " r2 L6 |. t6 N1 T% J
* m- `4 b' T2 L5 K8 w4 K# z& C, T
飲食調整與生活方式的改善 4 d5 b/ D' c7 a/ `" A
+ E2 E" K: N" ^: `
全方位積極的控制血脂是預防心血管疾病的主要療法。而調整飲食（飲食治療）及改善生活方式（生活方式治療）是高血脂治療的基礎，其次是選擇恰當的藥物治療。 / {- j, K( ?' b5 N
! x! [5 t# I% m% ~+ q) c0 h- f
飲食方面應盡量減少攝取高脂肪。高膽固醇的攝取，把每日的脂肪攝取量限制在總熱量的30%以下，其中飽和脂肪酸攝取量則限制在7%以下，膽固醇攝取量200毫克以下。
& M6 r2 s( R& u+ J6 g5 }0 W4 A& G公仔箱論壇
8 q7 {0 e8 s! J% ?: H5.39.217.76 吃肉類時，應盡量吃去皮的雞肉與鴨肉，多吃瘦肉、魚類，水果、蔬菜、豆類和多喝低脂牛奶。平時食物要以碳水化合物為主，應占總熱量的60%，蛋白質15%，纖維素每日30克。卡路里的攝取應以保持體重指數(BMI)在18.5至23kg/m2為標準。
) s( _- A1 J7 H" R3 u. n; Atvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76" }. z w$ J$ u5 q8 |
藥物以高血脂症類別為配給考量 5.39.217.76, |$ C! H2 e! k9 q
$ ^! J! W! H8 P+ |
醫生在確定患者需要服用藥物治療後，藥物的選擇也非常重要。目前市面有好多不同種類的降脂藥物，諸如他汀類、考來烯胺(cholestyranine)和膽固醇腸道吸收抑制劑如彈性酶(ezetimide)等。藥物的合理使用應以病人高血脂症的類別而決定。如果高脂血症主要是膽固醇過高，那麼選擇他汀類的藥物為宜，控制不佳時可加ezetimide或cholestryramine。如果高血脂症是甘油三酯飆升，則應該服用貝特類藥物(fibrates)，控制不理想可加用魚油(omega 3 fish oil)，「以油治油」來穩定病況。如果高血脂症是膽固醇和甘油三酯都升高，可能就需要他汀類和貝特類藥物兩者並用了。
9 d+ _/ r0 X6 t5.39.217.762 m2 ^& P8 f0 N+ S8 a
降脂藥物不良作用幾率非常低
7 P! K; \2 x% i% A: I/ ?8 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- |5 N, ^$ B7 j- N6 z7 }5 Z/ k 很多病人在服用降脂藥物時都擔心會產生副作用而戰戰兢兢，其實降脂藥物的不良作用發生幾率非常低。他汀類藥物常見的副作用主要包括肝功能損壞和肌肉疼痛，幾率都在1%以下。一旦產生這類副作用，只需要把藥物劑量減低或停止，或者改換其他降脂藥物，便能「藥停病除」。
" m- ~& R. x7 h9 a! vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.761 i$ v8 P9 D2 \6 C& K+ G1 E+ e" z
一般醫生在配給降脂藥時，都會要求患者定期作血液化驗，以監測這些副作用的可能性。最令醫生懼怕的副作用是橫紋肌溶解症，其發生幾率更是少之又少。此類併發症會因肌肉細胞嚴重破壞而引發腎功能衰竭，通常都是病人服用其他藥物和降脂藥起了衝突。 5.39.217.76$ Y+ Q9 v' j; ~) @0 B; q* ?
/ S$ n2 ]. [0 r: s0 I R
其實不管服用「名牌」或「普通」降脂藥，只要能達到預期標準就能取得療效，如病人本身已患上冠心病，就更要嚴格控制血脂，其低密度膽固醇應達到2.6mmol/L（100mgmg/dl）以下，普通健康高血脂患者，則只需要降到3.4mmol/L（130mg/dl）以下就可以了。
# P! c _0 S7 j5.39.217.76公仔箱論壇3 t$ c: x$ ]2 ^% y) s
在整個的治療過程當中，醫生都應督促和指導患者堅持調整飲食及改善生活方式，患者也要積極配合，按時服藥，以期獲得滿意的療效。 |
發表於 2007-10-27 09:18 PM
| 