[健康資訊] 傷口的護理

引言人體皮膚破損時就會形成傷口，若處理不當，便可能會受到細菌感染。皮膚的老化及慢性疾病亦會影響傷口的癒合，所以認識傷口的種類及正確處理傷口的方法十分重要。" u; q4 G( d! o/ e
皮膚的結構及功能皮膚由表皮、真皮及皮下組織組成。具保護、感覺功能、調節體温、分泌、排泄、防疫及製造維生素D等功能。
傷口癒合的過程傷口的癒合過程可分為發炎期、增生期及重整期3個階段。癒合的時間長短受多種因素影響，包括外在和內在因素。5.39.217.76/ ?) t! D. G7 C7 C- N

外在因素:	傷口長期受壓（影響血液循環）、重複受損、受細菌感染或受到不當的處理（如使用無效的消毒劑或敷料）等，這些都會減慢傷口癒合的速度。
內在因素:	年老、疾病如糖尿病、長期使用藥物、不良生活習慣如吸煙（破壞血管）、酗酒（影響營養吸收）等，這些都能使免疫力下降，使傷口易受感染，影響癒合。

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傷口的種類及護理方法

急性傷口：	急性傷口多由損傷引起，如擦傷、割傷、燒傷或燙傷等。當意外發生時，應保持鎮定，評估傷口的位置、其嚴重性及出血的情況，作出相應的處理。沒有異物的出血傷口，可以採用「直接壓法」，在傷口上直接施加壓力，維持約5-15分鐘，以制止傷口出血。然後清潔傷口並包紮妥當，以免傷口受到細菌感染。若止血無效或有異物藏於傷口深處，不要試圖取出異物，以免引致大量出血，應立即到急症室求醫。如果傷口污穢，尤其染有泥濘或鐵銹等不潔物，而傷者從未接受過破傷風疫苗，或已接受疫苗注射超過10年者，便應接受破傷風疫苗注射。整個療程包括3次疫苗注射，完成療程後約有10年免疫能力。如果是燒傷或燙傷，處理原則應以降温為主，以免熱力擴散至皮膚深層，可以用清水沖洗至少10分鐘，然後再用消毒無黏性敷料包紮傷口。若情況嚴重，便應送院診冶。
慢性傷口：	指無法在4 個星期內癒合之傷口，如壓瘡和靜脈性潰瘍。慢性傷口需以無菌技術定時清潔，再以無菌（防敏感）敷料包紮，以免傷口受到感染，亦可加快癒合速度。傷口敷料之選擇需視乎傷口狀況及護士的指示而定。患者亦須保持均衡飲食（以攝取足夠營養），並做適量運動（以促進血液循環），以助傷口癒合。
壓瘡的預防及護理方法：	壓瘡，又稱褥瘡，常見於長期臥床者，是因為皮膚長期受壓、磨擦和潮濕所引起，多見於骨突處，如骶骨、足踝等，故處理原則是定時轉換姿勢，以減低傷口受壓。患者應避免長時間處於同一個姿勢，及增加活動，若患者活動能力有限，需由家人或照顧者代為轉換姿勢。注意避免磨擦皮膚，以減少皮膚受損。為了保持皮膚衞生和傷口清潔，患者要每天沐浴和清潔傷口，若衣物、床單弄濕了或敷料濕透時，便應立即更換。此外，攝取足夠營養以保持皮膚的健康也很重要。

護理傷口的原則

(1) 預防感染	保持傷口清潔，換症（洗傷口及換敷料）時須執行無菌技術，確保所用物料經過消毒殺菌程序。
(2) 促進痊癒	使用膠布或繃帶包紮時，不宜過緊，以免壓著傷口。如患者不便轉動，便要按時協助轉換位置，以免阻礙血流供應。注意均衡營養，有助傷口癒合。
(3) 減少傷害	避免傷口受到不必要的損傷，如受壓、磨擦或敷料敏感等。

護理傷口要點家中護老者須知- 護老者可按醫生的指示陪同長者到就近的診所換症，體弱或行動不便者可申請社康護理服務，詳情可在覆診時向醫生查詢和要求轉介。家人宜留意傷口有否被感染的徵狀，有需要時提早覆診。
傷口感染的症狀

局部症狀：	傷口有痛楚、紅腫、發熱、水狀滲出物、腐爛、異味、出血或含膿等情況。
全身性症狀：	發燒、震顫、呼吸和脈膊加速、頭痛、噁心、食慾不振或身體不適等。

如有以上問題出現，情況轉壞或傷口長期未能癒合時，應儘快求醫。5.39.217.76# O! n- B% W7 m# S3 f
安老院舍員工須知皮膚檢查與傷口評估及記錄
目的是為了預防壓瘡和避免皮膚感染。護理員應定期為體弱、行動不便、失禁或長期臥床的院友作皮膚檢查。護理員可於替院友更換衣服、洗澡、更換尿片、轉換姿勢或協助社康護士換症時，觀察院友的皮膚狀況，特別是身體受壓的部位。如發現皮膚變紅或破損，應增加姿勢轉換的次數及作適當的傷口處理。準確的傷口評估與記錄，有助監察及掌握患者之傷口復原情況。評估範疇包括受傷的原因及病歷、傷口的位置、狀況（顏色、大小、深度、滲液及感染徵狀）、疼痛程度及患者的營養狀況。建議每1至2週評估1次。若發現傷口受感染，應儘早延醫診治。
常用之清洗劑及敷料
生理鹽水（ 0.9 % NaCl ）是常用的清洗劑，它與人類的體液濃度相近，不刺激傷口組織及較少引起痛楚。而消毒劑可能會刺激傷口或引致過敏反應。
一般沒有細菌感染的傷口，可使用生理鹽水清洗，不需使用消毒劑。若傷口受細菌感染，則應按醫生指示處理。
一般使用之敷料包括：

紗布：	可吸收滲液。
透明薄膜式敷料：	透明半通透性之敷料，具透氣、防菌及防水之作用。
透明薄膜式敷料：	能軟化黃色腐肉，把壞死的組織除去；可吸收滲液，移除時不會黏著傷口基部；可減少換藥次數。
抗菌性敷料：	具殺菌能力，須由醫生處方。

洗傷口程序(換症程序)換症前的準備- 在換症前的2小時內應儘量避免掃地、抹塵等工作。
- 保持光線充足。
- 已消毒妥當的換症車（先用洗潔精及水清洗，然後再用70%火酒消毒）。/ `2 j+ l" i; [& S$ d
- 物料：可選用用完即棄的換症包（包括無菌症巾、鉗子、盛器、棉花球、及紗布等）、清洗劑（依據醫生指示）、口罩及手套（需要時）、污敷料袋、繃帶、膠布及剪刀。
- 安排患者於舒適的位置，以方便換症，並要保障患者私隱及避免著涼。5.39.217.76! {% y9 M+ q9 \
- 換症前用梘液徹底清潔雙手。
無菌技術的換症方法- 開啟無菌換症包及排好鉗子。tvb now,tvbnow,bttvb1 A/ `2 q, }! H& W% W) x8 }& r
- 將適量清洗劑倒進盛器內。
- 用鉗子將舊敷料除去（若換症包內只有兩隻膠鉗，可戴上即用即棄的膠手套，把舊敷料除去）。 z% X: w( T7 I4 ?* z# N8 M
- 如果敷料與傷口黏連，先將外層敷料除去，再用生理鹽水將內層敷料浸濕後揭去。3 C8 u) v5 B' g5 Q6 ^0 E
- 用過的鉗子和舊敷料應放在污敷料袋內。
- 用另外兩隻膠鉗清洗傷口和處理無菌敷料。5.39.217.760 B$ h+ X+ n( ~' v% }; J
- 用鉗夾起沾了適量清洗劑的棉球，由內而外抹拭傷口，每粒棉球只用1次，不斷重複此步驟，直至傷口清潔為止。
- 用紗布將傷口輕力印乾。
- 蓋上無菌敷料，用膠布或繃帶適當地固定敷料。
- 注意整個過程，不要用手觸碰消毒敷料或傷口，以免傷口受污染。5.39.217.76- C. m6 T! u$ _+ Q/ X1 S7 N0 J
換症的善後工作- 將所有用完即棄物品放在膠袋內紮緊，並放進垃圾箱內。
- 換症後必須用梘液把雙手徹底清潔。
- 把傷口的情況記錄於安老院院友個人健康記錄內。tvb now,tvbnow,bttvb& G7 \' U4 o1 O+ ]$ `. H4 b. M( y. N
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