早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
, m, z1 @% D' o, ~8 s" L5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb* s E2 l S" e7 `5 N* D8 n! ?& T
: y0 f: Y! @- s- @, h4 R( L* h" ttvb now,tvbnow,bttvb頸動脈狹窄
3 p; x1 _9 U* n- k- u
% R7 \% L4 [* V- h* U, D9 M4 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。中風是造成國人死亡及失能的主要原因，台灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直佔居第三位，而據統計數字顯示：民國101年壯年人口死亡人數共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。 * q* P& O; ?( y0 q3 H+ e
% v. Y+ B2 w$ [0 z2 R) dtvb now,tvbnow,bttvb台灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風，而急性腦中風的死亡率為20%，也就是因突發性的嚴重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風佔中風型態的20%，缺血性腦中風則佔中風型態80%，因此，顱內或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發腦中風的主要原因。
: l. M! L" u$ y: m, z8 h2 k& S6 y C( ]# C j8 Y
中風的危險性與頸動脈狹窄的嚴重程度成正比，一項歐洲頸動脈手術的研究指出：針對沒有出現不適症狀患者的調查，頸動脈阻塞小於80%，其3年內中風的機率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內中風機率為9.8%，而90-99%的患者，3年內中風的比率則是14.4%。 5.39.217.762 R& M, L/ [3 t
/ s& C5 C! o# |# F但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期並不會出現不適的症狀，到嚴重程度時，可能會出現短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復正常，或者短暫單側視力喪失或突發失語症，但有些人卻可能在完全沒有任何徵兆下發生中風，甚至因而喪命。
1 }8 L, N9 w# d
0 R& M- N/ v! J7 Y( U* ]8 `& V7 e% t0 E頸動脈狹窄的危險因子tvb now,tvbnow,bttvb7 f4 I$ l/ ?" |( p4 C" w( q! _
5 [2 \) U& K# R% [; u- S
患有高血壓、高血脂、高血糖 三高問題，或有抽菸習慣者、心血管疾病，尤其多條心臟血管阻塞的患者，容易合併有頸動脈阻塞問題。有心臟血管疾病家族病史者，而男性大於45歲及大於55歲的停經婦女，都是頸動脈狹窄的高危險群。
/ l# g& i' q9 {, y, h6 k: B7 `! G0 G
臨床上的系列檢查、篩檢
* q2 ]5 s0 i q; J! ]3 s' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。若為頸動脈狹窄高危險群者，應定期檢查以遠離腦中風發生的可能性，臨床上可透過一系列檢查進行篩檢：
, u! a2 J! ^5 V公仔箱論壇5.39.217.76- [. M0 r+ D1 S _! Q/ o
聽診
* n9 S: d5 O+ q9 i/ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。當頸動脈內形成斑塊導致相當程度的狹窄時，血液會因輸送不順暢而產生雜音，醫師經由聽診，若有異常的狀況，則可進一步安排各項的檢查。 u% J" F* ~6 Q6 d) o
公仔箱論壇+ g6 ]5 M' z: f! U: x# x. l
超音波
: w+ O0 k, q. P7 r$ i8 S. d* Y$ q Mtvb now,tvbnow,bttvb藉由超音波反射原理，可方便又快速了解血管管腔的狀況，管壁如果有狹窄的情形，可依血流產生的流速變化，判斷狹窄程度，或者依內膜是否增厚，來判定頸動脈狹窄的情形。 0 j4 b+ @- w2 u T; x) t' |% k
2 N# F+ o- w( \1 ^核磁共振檢查
5 o( Z( n+ ]3 j* ?5 N1 t( NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。是影像解析度相當好的檢查，可清楚看到各面向甚至不同角度影像，利於了解血管完整的結構，且因影像擷取的範圍比較大，腦部顱內的血管甚至椎動脈也會一併呈現，同時對照超音波檢查結果，將可更準確知道頸動脈狹窄程度。
& c% B# X" \) L! E. k" C7 k& {7 O; P
電腦斷層
o7 Z) ?$ Y5 Z7 Z, |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為解析度極高的檢查，但顱內血管因受到腦部骨骼等因素影響，較不若核磁共振可清楚呈現，且因需要施打顯影劑，對腎功能不佳的病人，可能會造成傷害。 2 f' @4 A& e; Z) g
; w6 A- _& e7 H公仔箱論壇血管攝影
) g' H, P+ E" H! w4 ^0 @" ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% d, b, P3 K& I( a6 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為侵入性的檢查，自患者鼠蹊部股動脈或手部橈動脈穿刺，藉由導管導入，可以精確得知頸部血管腔內斑塊沉積及狹窄的狀況。如果嚴重阻塞，有必要也可以同時進行氣球擴張，將狹窄的部位撐開，或做頸動脈支架置放，讓血流恢復正常。
% b- A, M' M7 k$ w0 S# L# f
( P3 W( \3 p5 d3 ~# x5.39.217.76治療方式
( \$ F& p2 |& sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 v; J; d( u2 s5.39.217.76藥物 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, e$ q7 @" s; Y0 K$ a
9 h/ b- W- |' a$ d5 v6 L: z頸動脈狹窄最常見的根源是由動脈粥狀硬化所引起，病人檢查後若頸動脈阻塞情況在80%以下，沒有不適及暫時性缺氧 (TIA) 的症狀，也未曾小中風，則建議可以先以藥物治療。
' x4 v2 h: i$ w2 W公仔箱論壇
$ ^/ F! b( T I' H3 o- YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為了延緩並減少動脈硬化的發生，醫師會給予抗血小板藥物，如阿斯匹靈就是常用的品項。若患者會對此藥物過敏，或無法忍受阿斯匹靈引起的腸胃不適，也可考慮保栓通（Plavix）。
8 Z3 c; g! |8 s1 k8 Y- x6 O
2 i9 j' Z7 {! p: u" I然而藥物並無法溶化粥狀硬塊，僅能減少血管產生血栓，維持穩定狀況或發生急性阻塞、中風的機會。由於動脈硬化是一種緩慢而漸進的過程，因此必須好好控制可能的危險因子，包括戒菸、均衡的飲食、規律的運動、控制體重，如果同時合併有高血壓、糖尿病、高血脂症，也應一併服藥，有效控制這些因素來減緩動脈硬化的過程。
0 k% E* W& ]8 q. L- Jtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇' b1 Q/ V! N' J. ^) f7 B, n
外科頸動脈內膜剝除術
& N/ m5 ~& B! j8 u1 F5.39.217.761 j0 U# ?0 _" e8 Q3 p1 s; ?
管壁阻塞嚴重，超過80%且有暫時性腦缺氧症狀等不適症狀，可考慮由外科進行頸動脈內膜剝除術。手術方式自下頷角到鎖骨之間，依病灶位置直接將頸動脈切開，再將阻塞的粥狀硬塊剝除，可有效預防中風。
" |5 _0 M; E& @* F- s) \公仔箱論壇& c9 I# u P8 R" U( `$ w- P
手術成功率高且安全，但外科手術因較具侵犯性，且必須進行全身麻醉，仍有造成傷口感染的風險及顱神經麻痺的可能。tvb now,tvbnow,bttvb% Q5 v# K+ [, R
0 S7 x: a3 j& c( w9 R1 H. S公仔箱論壇頸動脈支架置放術( J- f+ E$ r6 s+ ^5 g2 v' e6 q
tvb now,tvbnow,bttvb r) H' }" r. Y8 w7 S" B
早期嚴重頸動脈阻塞患者，多施行外科頸動脈內膜剝除手術，自1994年第一例頸動脈支架置放術發展至今，技術已相當成熟。
0 n3 H0 {7 `* z& l% g3 U公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb+ [1 w5 o( N5 l2 S+ @" B
近年來支架置放同時，會施予大腦保護系統裝置，在阻塞病灶的附近進行防護措施，可避免管腔內掉落的斑塊、雜質順著血液流向腦內血管而造成中風，當支架置放完成後便隨導管取出，能有效降低併發症發生。
, \% e8 T# q; K, l
* N7 G9 F, Q; A8 T相對外科手術，置放支架由於恢復快、風險較低、成功率高，因此年紀大、心肺功能不好、再狹窄機率低的患者，或外科內膜剝除術風險極高者，建議可行支架置放術。 3 J0 Y$ V. L1 [/ m+ p; [; d: V
& y$ w& }/ l/ ?4 n反之，若再阻塞的機率高，應考慮進行內膜剝除手術，而不適合進行頸動脈支架置放。此外，主動脈弓及頸動脈過度彎曲、有出血性疾病或曾發生出血性中風的患者，因為不適合服用抗凝血劑者及三周內曾發生中風情形的患者，也不適合進行頸動脈支架的置放。 5.39.217.76% s9 D3 Q( j. e* N
- N" l: g( _, O, r8 h
不論是以外科手術治療或置放頸動脈支架，治療後仍應按時服藥，並控制膽固醇及血脂，以預防斑塊的繼續形成與堆積，避免再次形成頸動脈狹窄。有血糖及高血壓問題的民眾，也容易使血管狹窄的情況惡化，須多加注意。定期檢查，有症狀時，盡速就醫，才是最佳的保健之道。 |
發表於 2017-12-19 10:03 AM
| 