一位39歲女性患者，因發燒、左側臉部與脖子發熱紅腫，服用抗生素仍無法緩解。這位患者主述已經發燒兩天，並在一般診所使用抗生素治療，發燒仍不見消退，逐漸出現左側臉部與脖子發熱紅腫，觸摸時還會疼痛，繼續接受住家附近的診所治療，十天後症狀卻不見改善，吞口水會痛但不至吞嚥困難，仍疼痛難耐。她進一步到醫院檢查，才發現是因為深頸部感染導致。
1 ?9 G# y* J* J, g公仔箱論壇% C: ~0 G, m2 }, h. V
抗生素濫用的隱憂公仔箱論壇8 ?2 @5 x7 `- u7 H/ Y0 A
澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任陳忠雄表示，該患者是罹患深頸部感染並出現巨大膿瘍，這類病患近年有增加的趨勢，可能是抗生素濫用，或病人隨便停藥、不按時服用，導致細菌抗藥性增加，造成一般細菌感染卻不易治療。而造成嚴重的深頸部感染患者以糖尿病比例佔最多，其次為肝硬化、臥床等，上呼吸道感染及齒源性問題，則是最常見的致病因素。tvb now,tvbnow,bttvb9 |9 [+ O, w, b
( Z E+ Z; u1 u7 N
深頸部感染的併發症
4 [5 R4 F$ t7 v- L$ Y) O多數的深頸部感染是併發自急性上呼吸道感染和扁桃腺炎，常見的症狀為發燒、單側或雙側頸部腫大並疼痛。陳忠雄主任表示，該患者左側頸部的腫大清楚可見，局部明顯有壓痛，頸部腫脹處邊緣不甚明顯，腫脹處表面皮膚完整無泛紅腫脹，目測腫脹大小至少3×5公分。經電腦斷層檢查發現，患者左側頸部有一個巨大膿瘍，經手術切開引流排膿，同時採用抗生素治療後，患者已順利康復出院。
" _3 R: ~" q. l/ l5.39.217.765.39.217.76' `# p! L' l8 @3 C% |7 h4 [3 s! H) `
感染擴散死亡率達8成5.39.217.76" I+ E* u& D+ \9 d
陳忠雄主任指出，深頸部感染的患者剛開始會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難等症狀，且隨著侵犯的部位不同，也會引起不一樣的症狀，如口咽部感染，細菌侵犯至側咽、後咽、前脊椎及頸部筋膜層構成的空間，此時會有頸部腫脹、疼痛、發燒、發聲困難、吞嚥疼痛或呼吸窘迫，需慎防擴張至感染性血栓、心內膜炎、縱膈腔、胸腔等致命併發症。其中若感染擴散到縱膈腔，死亡率將達8成以上。tvb now,tvbnow,bttvb* j- \# R# i0 m" P
6 ?7 y( v; z7 j4 _& F; t- e頭頸部治療以抗生素為主: ~: @$ K8 c$ W. f( P
在治療方面，陳忠雄主任進一步指出，會先給予抗生素，口服抗生素為扁桃腺週圍膿瘍感染的第一線選擇，但咽旁和咽後空間膿瘍因其複雜易有併發症，故一律建議入院治療，注射抗生素。抗生素治療大多數癒後良好，只有對抗生素治療反應不佳者，在頭頸部影像檢查(contract-CT scan)後輔以空針抽吸或開刀引流。若24到72小時內無明顯改善或症狀持續惡化，則必須以手術清創引流將膿導引出來，必要時也會做氣管切開造口手術，讓呼吸道保持暢通，以免傷口腫脹影響呼吸。公仔箱論壇- a0 T. |3 d( u4 l' z
5.39.217.76, B7 \: ~) g! v
公仔箱論壇' o g! `8 a1 _7 x9 ?
公仔箱論壇7 s N" u+ m5 f" J: y4 B
公仔箱論壇# o7 }& ^+ |7 l0 q% P& o8 f7 v( x
tvb now,tvbnow,bttvb7 [/ V* u8 ]5 j* O
0 N1 \5 p8 T7 w; ~7 |
: G8 ~. u0 g0 G( T
健康／記者林怡亭報導 |
發表於 2017-5-12 10:02 AM
| 
