以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
/ G6 K. _1 P: |+ G6 I. Y3 h● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」5.39.217.76; g1 b: E; Y5 B) O, a$ ~
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- C- K3 O# C* o4 ~ x; ]$ o2 {
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」. A1 ~' v5 |4 T+ X- ]$ M
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。tvb now,tvbnow,bttvb. B, {6 g1 [3 I& F' ~: l
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」5.39.217.76& Z9 ^1 H3 c$ t$ _
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」& x" R& o/ p& q8 H+ T4 L
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
, z0 e P2 v* T公仔箱論壇「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」5.39.217.76( g* X" M% `7 V. t. b
「我了解了，要愈早就醫愈好。」tvb now,tvbnow,bttvb8 z q. G# S1 o. M `& D# K
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」5.39.217.76% w) M k1 {& z$ q2 Z
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。tvb now,tvbnow,bttvb1 ]8 D2 K, N3 P" ~# C3 K; }
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
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5 U, G/ C! t# m h( ptvb now,tvbnow,bttvb圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供- z9 h' n& t o/ `, F
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
4 S3 t, |, i G( T2 D: T+ O# ~「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。5.39.217.76$ t/ g' J! a' b4 L2 }
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
. l! G) O y. |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。公仔箱論壇4 E3 Z* b/ W% Q; P! a
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
' m2 z: X: w. y J0 Y: c0 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
. f# W( k0 i5 ]. H「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 A( p0 @' z. Y8 M
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
' |3 u) t4 W& V, b0 s, P# \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人很專心的聽著。
+ v9 r7 G: m# G& H( h2 ~2 ?「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」5 I4 s. Q8 f( a" S* _0 W
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。公仔箱論壇6 k& y3 W, z: H8 D" `6 c( ?
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0 \9 ^ p% c, C4 T" C3 H/ n公仔箱論壇圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
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% l1 m# w+ }/ b公仔箱論壇「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 I5 I. ~1 P, U2 F7 {. @
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
; H# I5 l( {5 Ttvb now,tvbnow,bttvb我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。tvb now,tvbnow,bttvb+ z* K* E8 d$ o/ Y1 E
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。
7 n* }. a9 V0 ~! v v5 b公仔箱論壇● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。9 a1 g/ {% Y1 M8 b2 P
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。2 u( i) M, {) o+ d6 U, ~4 Y
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。
, O& a" T2 Y+ t3 V* k+ w* q「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。. @; x% a T* q' z
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
, R9 A+ Q- e3 t- \; o我把疫苗也加了進去。
3 i+ W# i" F. u& w- s% d# Otvb now,tvbnow,bttvb「那我現在該怎麼做？」病人問。4 e5 @- }9 G0 C( d" H6 `
我做了總結：
. C5 B Z% A, u* y3 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。公仔箱論壇3 R" r& T- ^; ^ ?
