以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。tvb now,tvbnow,bttvb4 {8 o* [5 y5 ]) ~* v+ E
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
0 T, G+ x% G5 }5.39.217.76我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
" b, Q: j6 v0 S8 L3 V5 \「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」公仔箱論壇2 E1 Y: s* Q5 U
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。tvb now,tvbnow,bttvb/ T4 i; T# }/ I6 m' l
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
$ y6 d: {" n4 f; a" @. `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。公仔箱論壇( @: R/ m2 i$ J/ _" B, a* j
公仔箱論壇( T# H( D* r2 i1 a$ K
# U! P* B: @7 Z6 v$ O+ @4 y0 o圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ {) Q! a, L3 q# }
, C5 q4 w' k* m+ X
' \1 t( `$ L- b9 b2 J% m0 R: g● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
- E+ l, a7 v* u: htvb now,tvbnow,bttvb「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
: j4 N) }: x! C h「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」公仔箱論壇. i: n6 V! i4 D% }7 y0 K
「我了解了，要愈早就醫愈好。」8 T) b; \: \/ m% _
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) d6 C$ A# |# C$ G% q2 o9 s
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
- `3 J0 v! y! C4 u0 M- _5 H公仔箱論壇● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
: d4 Y: k# Y: P. kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ t2 K/ e. ^' ?/ z* S
1 Q- C, u+ K( o9 N8 \2 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
& f8 N$ I: l4 E& {5.39.217.76公仔箱論壇) I' y2 m* _/ U4 U; X! }- H" z
) j. U' D* h, M7 j& d「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。公仔箱論壇5 K2 w. O/ h( Y6 K. F! r4 G
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。% t8 C t& d& F6 s8 |) S
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" x# V9 `! f4 S& S+ S9 P( g
病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。5.39.217.76: I& e" a- p4 @2 O
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
- d7 Z& @# y# K2 k病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
% |" `. [8 y' A1 L) [4 o/ r8 r「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。5.39.217.76$ t7 ], f. W" l2 O
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」 @" \0 W; l; }! W' i+ a: s
病人很專心的聽著。公仔箱論壇- V, A; N' P" Z* ]8 W# P3 Z |
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
" i0 k6 a- j. S. ^0 V2 O+ b# P) f我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。% \7 K; H+ x5 m+ O% O. M9 y
公仔箱論壇& ^) ]5 J( D5 Z7 ?/ u3 G( T' X- R
公仔箱論壇. S6 c8 Z* c% f- V# S- k- ~
圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供公仔箱論壇% D1 @5 s/ c% C* M2 Y' G& b
+ K/ F4 }$ T7 B5 l l公仔箱論壇
( f* y7 g! h) L3 ]tvb now,tvbnow,bttvb「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: X2 p( v# x2 y* s
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」tvb now,tvbnow,bttvb0 o! ?+ \& }$ R( v+ P
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。tvb now,tvbnow,bttvb- V- a9 v; Y* `
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
) i" ? [; f$ r& b* u0 j! L
病人沒有說話。
6 _" K5 e) v& d$ @tvb now,tvbnow,bttvb● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。tvb now,tvbnow,bttvb3 o" c& f1 y; h- Q
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
: k2 \! O; V9 ^. C4 F5.39.217.76❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
: f9 Y% O( M9 U1 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我對病人這麼說。4 C- V ?, s1 n3 F
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。5.39.217.769 y1 v& I. H7 Z
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
1 h: o: P; t; A& F- C& i8 Q- [. R
我把疫苗也加了進去。
# R- r2 z, Z# V f6 M「那我現在該怎麼做？」病人問。: `6 L' l% T: q
我做了總結：
* w. S5 | C2 K" R# O# ]3 g6 ^5 Qtvb now,tvbnow,bttvb❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
0 l2 p* ~9 f# F! t) U2 V/ {
我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
* P' V8 L5 S4 D5.39.217.76
