以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
W# R/ ~7 B: W- j6 V- k: O" Y* v5.39.217.76● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」5.39.217.76 L: H, ^6 X3 }" U& k# n
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
1 N4 Y) W/ k" m/ K! i: A7 I5 p4 s! l公仔箱論壇「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」5.39.217.762 w n8 _: e6 v i
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。tvb now,tvbnow,bttvb( E# n$ T* O+ a* H/ s
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
: m0 Q$ J' J; w8 Z RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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: U/ u; P) I2 Q Otvb now,tvbnow,bttvb● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
, Q# ?8 n$ ]! K2 q5.39.217.76「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
' v: K$ H9 J) _% g; G' W' t! E; r- Rtvb now,tvbnow,bttvb「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」
: p% {, \; t9 k: ? Ytvb now,tvbnow,bttvb「我了解了，要愈早就醫愈好。」
8 d9 E% }6 A3 G. w* i公仔箱論壇「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
0 d; u f7 G! M' ltvb now,tvbnow,bttvb我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
+ }; a% |) w S# v+ Htvb now,tvbnow,bttvb● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。% ^: g6 }( |5 W" k+ j& e4 x
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圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供公仔箱論壇/ M* `' N+ o6 o( T9 T
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。公仔箱論壇# Y- u S% u; [
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。5.39.217.76/ _. p; S0 W7 K8 g5 L. i. }
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」4 W% U% E! F# V
病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
# A/ D1 c7 a: g- W% m$ ?" L3 K, xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。tvb now,tvbnow,bttvb$ Q$ r! y# c# g- u
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
* V: l7 L' \7 C5 u5.39.217.76「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。tvb now,tvbnow,bttvb& e9 C7 F8 v/ X4 T
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
( }' K+ ~) ~. v9 Btvb now,tvbnow,bttvb病人很專心的聽著。公仔箱論壇3 l& g' z5 h, j
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
( S/ h- X$ q% K4 p g% ?. FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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; A) o( _( K% ?" v& \1 ? Jtvb now,tvbnow,bttvb圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
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$ S6 d0 T: y" u2 J3 J4 g, V; j" gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
" g& L; P2 D* `) g, } bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」+ p$ ?6 V- I- r) J. T8 U
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。, k: t( U [6 ~0 u' Q+ _9 J \
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
. L/ _0 C1 ~" z6 O5 M" }9 o: ]' Ktvb now,tvbnow,bttvb病人沒有說話。
x9 H. `. G* E5 `& _) b● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ A; @. a) x6 z# a
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。5.39.217.76- V; I9 ~7 z6 i
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。公仔箱論壇. I6 k4 Q) {' X, `
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。5.39.217.764 v/ [! r T. t" }) a
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
' c$ f. J: [* c5 V# \2 D我把疫苗也加了進去。公仔箱論壇8 R# N, F) h) W% \8 Q5 `% t
「那我現在該怎麼做？」病人問。' E1 J$ [1 W/ ^4 H6 o6 U7 u
我做了總結：公仔箱論壇* c `3 Z0 y; e
❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
% w# x! f5 ^7 g* @5 f a我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。公仔箱論壇 A$ N* w3 t1 l/ u5 G
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