以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 x* J) y8 S/ R% N, I
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
& F2 X+ U9 b9 P% a5 K我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; r6 e$ A; R" [
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」公仔箱論壇0 b5 W0 ~2 K/ n% C# [! I3 l" w
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。& a: A. |2 @5 A4 }
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
5 S7 {# _5 a/ i$ J G1 b- C' mtvb now,tvbnow,bttvb我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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8 C& n1 o. P6 b" [$ u圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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. N# u6 a* D1 L# [6 F公仔箱論壇● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
: I2 t1 G* W6 V' G9 J8 R「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
% L4 c5 _9 q0 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」tvb now,tvbnow,bttvb8 c/ ~4 J. l% C1 E
「我了解了，要愈早就醫愈好。」# i+ N% I6 T3 X. a( H! S: z, r
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
3 X. Q7 @1 r/ g( R. c% j% f2 l5 x我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
5 n7 k# ^$ S+ F3 |& ~( n$ E9 w# t● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 k) {$ V& ~2 l* X* Z
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圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
5 m- J* U7 I, [: X" UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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( v# `+ P$ |# Z; F! D6 d0 d「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。! E* F7 }- f% p' _
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
9 \( z" e3 H. `; n: n& s公仔箱論壇「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
* m8 H* |, A' z3 T" Q( j: MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。5.39.217.76' C- X& b8 a; r6 B7 ^
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。tvb now,tvbnow,bttvb! O3 D+ C- i4 ^0 J( h
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
7 @7 x8 ?6 a2 _tvb now,tvbnow,bttvb「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
0 C' M! f. ]7 [9 z! T「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」8 P2 f& ?/ ~' {. r6 ~
病人很專心的聽著。( g' b4 C8 |5 F5 m- m i
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
; S$ X$ \: e1 a$ Y6 J; A: N# e/ Itvb now,tvbnow,bttvb我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供0 l) y% g. h- k. \2 j
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「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
: U3 Z0 w* I8 S; V8 y( Ytvb now,tvbnow,bttvb「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
4 f: U! t# l. J4 y( g% L; [' T5.39.217.76我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
1 c# S) ]& z1 I# N6 f) u: F( z❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。& e* u2 U$ t- ~* G W Q- D" [
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。/ N4 Q& h- o* M$ P
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。; [! R4 }1 t% r5 Y+ E& Z$ R' {; u
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。
3 i5 \% w# [, u$ I公仔箱論壇「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ X. F% r1 V+ i
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
7 n- v$ A$ W3 R3 H' c& l5.39.217.76我把疫苗也加了進去。tvb now,tvbnow,bttvb8 h$ l& Z. j4 P" d$ z
「那我現在該怎麼做？」病人問。
8 b/ m$ N7 W5 ~# D% B- D: M公仔箱論壇我做了總結：
' I7 j! O8 ]- B3 S1 k* T0 H❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
+ V! t6 x, }" T, }公仔箱論壇我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。5.39.217.767 R, K9 Q/ U* P6 l3 |7 m. m2 Y
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