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標題: [健康資訊] 長期糖尿病的焦點改變 [打印本頁]

作者: lengzaino1    時間: 2009-1-22 03:49 PM     標題: 長期糖尿病的焦點改變


; D! g8 a: l# H5.39.217.76對於末期糖尿病,密集的血糖控制可能是錯誤
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/ Z9 E$ m3 O7 Q$ h  q7 l5 iJan. 8, 2009 – 糖尿病專家現在表示,長年糖尿病患者應該專注在降低血壓與膽固醇,而非密集的血糖控制。
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6 U( u4 S; {* j% B9 \0 k公仔箱論壇  對於初期糖尿病患者,盡可能將血糖控制在靠近正常值仍然相當重要,這可以降低小血管(腎臟、眼睛與神經)與大血管(心臟病發作與中風)等折磨糖尿病患者之併發症的風險。
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4 {& [1 L3 v8 y( ?  但是最近三個研究—包括William Duckworth醫師等人發表於最近一期新英格蘭醫學期刊中的研究—認為末期糖尿病患者在努力將血糖降低到正常值之餘,還有更重要的事情。
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3 s/ P( }. n% r, s- V8 b2 \% H+ D* QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  鳳凰城榮民事務糖尿病研究主任Duckworth醫師向WebMD表示,血壓與血脂肪控制比密集血糖控制更重要,但這並不表示血糖控制不重要,我指的是極密集的血糖控制。
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  不久之前,沒有人同意這個看法,緊密血糖控制—越密集越好—是對所有糖尿病患的箴言;事實上,研究者花了一些時間(以及新的降血糖藥物之介入)將這個箴言納入檢測。5.39.217.76. j! b+ A% X2 e/ m
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  現在,Duckworth醫師的研究是第三篇發現儘管末期糖尿病患必須保持避免血糖失控,但密集血糖控制提供的好處實際上有限的主要研究。5.39.217.76: D  T" P% x! ?; g% ]8 S
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  【血糖可以多低?】5.39.217.76% P, [+ C- ?) a
  密集血糖控制是什麼?糖尿病醫師與病患通常聚焦在A1c (糖化血色素、或稱為HbA1c),這是一種測量經時血糖控制的方法。ADA表示,糖尿病患應試著讓自己的A1c值低於7%;口服糖尿病藥物無法達到此目標者,應使用多種藥物和/或胰島素來「密集努力」。
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  但是這也有風險;藥越多代表副作用越多—有些糖尿病藥物有體重增加這個很讓人困擾的副作用;更重要的是有突發低血糖的風險;嚴重低血糖表示精神狀態改變,不省人事、甚至是死亡;有證據指出,嚴重低血糖會增加病患心臟病發作或者中風的風險。公仔箱論壇7 h  a7 @' V5 L$ d& H

" n  _* c2 i, Y, [4 f2 r# ?4 v  本月出版的新規範中,美國糖尿病學會、美國心臟學院、美國心臟學會仍然建議大多數成年糖尿病患密集血糖控制。
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  該規範的主要作者、邁阿密大學糖尿病研究中心學院計畫副主任Jay S. Skyler醫師表示,該規範也指出,對於末期糖尿病患、已經發生心臟病的患者,血糖控制效果有限,甚至沒有效。
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: a6 E4 X$ O! G2 ]: {) gtvb now,tvbnow,bttvb  Skyler醫師向WebMD表示,我們仍舊將這些病患的A1c目標設定在7%,但是我們授權他們的醫師依照情況調整,我們希望早期糖尿病的年輕病患有更好的血糖控制,我們放寬標準,如果達到7%時有低血糖風險,可以有所因應。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# I7 u6 w; _$ \$ e  f1 w
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  Skyler醫師表示,大多數糖尿病專家的大部份病患—即使是那些長年糖尿病患者—A1c值相當接近7%。他表示,如果他們低於9%,但未接近8%,我會希望他們多努力些;不用太努力就可以讓人們達到小於8%的目標。
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  Duckworth醫師治療糖尿病患已經40年,他表示,對許多病患來說,這是一個不切實際的目標。' S9 W9 b3 P0 c2 m$ |. K% f1 F
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  Duckworth醫師表示,就我的那些年長的長年糖尿病患而言,會讓他們的血糖降低到合理範圍,A1c大約是9%,如果沒有嚴重低血糖風險、不會降低生活品質、不會引起財務或其他負擔時,會試著再降低一些,對於那些60歲以上的末期糖尿病患,我們沒有證據認為A1c越低越好。
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1 x" V( y" `7 ?& w1 F3 V/ _  Skyler醫師表示,血糖控制的許多問題是因為病患不願意使用、以及醫生不願意提供胰島素;他發現,這主要是因為對胰島素的兩個錯誤觀念導致。
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  第一個錯誤觀念是,施打胰島素時會痛,糖尿病患需經常檢測自己的血糖,這表示得在自己手指扎針取得一滴血;許多病患(Skyler醫師說還有許多醫師)認為胰島素注射劑會更痛—但是實際上一點也不需要煩惱。! f' y# Z/ D8 I4 k# q
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  而且,因為許多病患拖到疾病末期才接受施打胰島素,而把末期糖尿病的不佳後果和胰島素聯想在一起;病程中早點使用的話,胰島素實際上可以預防那些不好的結果。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 ^; D! i+ U- H, H4 x. o3 {) k, Z* [2 g; X
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  Duckworth醫師的研究登載於1月8日的新英格蘭醫學期刊;Skyler醫師的文章登載於1月的糖尿病照護期刊中。
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  Duckworth醫師報告接受Novo Nordisk、GlaxoSmithKline和Caremark藥廠的顧問費用以及Sanofi-Aventis藥廠的演講費用;Skyler 醫師接受一些藥廠與醫療器材公司的支持、擁有股份、或者擔任委員會委員和/或顧問。




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