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標題: [健康資訊] 肢體動作只是媒介！中風復健關鍵是刺激大腦，持續復原進步的秘訣是… [打印本頁]

作者: soforlee 時間: 2021-4-21 03:49 AM 標題: 肢體動作只是媒介！中風復健關鍵是刺激大腦，持續復原進步的秘訣是…

本帖最後由 soforlee 於 2021-4-21 03:50 AM 編輯
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黃金復健期真的只有6個月？黃金復健期6個月已是臨床的鐵則，不論醫師、治療師、患者本身都把這6個月視為一道障礙，彷彿超過6個月，中風復健將不再有任何效果，這個數字讓許多人感到不安，甚至影響後續的治療。tvb now,tvbnow,bttvb, D$ {2 I. i" X& z5 H
黃金復健期的由來首先，最早定義出中風後復原時間表，是源自於20多年前，國外的一篇中型研究調查，研究中，調查了4百多位中風情況不一的患者，這群患者接受了相關神經復健治療，研究團隊每周都記錄了患者的進步情況，發現12周之後，進步的幅度開始趨緩甚至停滯，因此他們認為中風的復原期應是在3個月左右。5 @1 l1 T0 z+ x
之後，學界開始有比較具體的認知，認為中風的復原與發病後的時間是有關連的，但是單憑一篇研究就得到的結論，無法直接套用在每位患者身上。這也是為何有許多臨床患者說，雖然已經中風2、3年了，持續復健的情況下，仍感覺到自己在進步。公仔箱論壇* n! [$ L9 {- Q7 U3 x
用快速復原期取代黃金復健期隨著這篇研究的出現，有越來越多的團隊試著去探討中風的黃金復原期為多久，各方所提的時間從2周到5個月都有，其實大家不必太在意這個數字，因為每篇研究設定的族群、評量的方式、復健的劑量都不一樣，所得的結果不同本來就很正常。
在台灣普遍認為6個月是一個階段性的分界點，加上健保給付住院復健的時間是6個月，所以黃金復健期是6個月的說法似乎就有道理了。然而，黃金復健期或許是一個小迷思，目前比較傾向的共識是用「快速復原期」來取代「黃金復健期」。8 o9 r( L' Q) u+ c2 G' I0 [ g
中風的復原在發病後6個月內的確會比較明顯且快速，但這不代表6個月之後的復健是徒勞無功的，有些患者一樣會進步，只是進步的速度跟幅度比較緩慢而已。藉此反思治療的進程，前6個月應該積極努力的動作復健，隨著時間的進行，慢慢修正目標並增加功能性的訓練，例如走路、自己穿衣、從馬桶上站起來等等，我相信都可能會有很良好的進步。公仔箱論壇8 r, O0 p' g( C: `. u3 e9 X6 _! U, q
超過六個月還會進步嗎？這或是許多人的疑問，我的答案是或許進步比較慢，但不代表完全停滯。有不少患者是經歷1∼2年的訓練才開始有動作的恢復，也有耗時5年才訓練出手部的抓握能力。手部動作從手指完全軟癱到可以握起來，一直進步到手指能夠放鬆，最後大拇指能夠上下擺動，這個過程中，靠的是每天持之以恆的訓練，縱使超過6個月，復原仍是可以期待的。
曾有一位患者樂老先生，中風4年後遇到我幫他復健，原本手部軟癱無力，經過半年的治療，已經進步到能靠著自己的患側手翻象棋，進一步會開始練習寫字。
我接觸過耗時最長的案例，是一位中風10年的許女士，經過訓練後，才開始慢慢發展出獨立步行的能力，雖然整體的動作恢復仍沒有很理想，但是功能的提升很顯著，最直接的改變是她可以獨自且安全的在晚上起床去廁所，這一點小小的改變，減少了照顧者的負擔，全家的生活品質因此提升不少。
從這些案例來看，並不是6個月過去，復健就無效了，復健是很漫長的過程，有時甚至是一輩子的功課，所以保持樂觀的態度，把復健融入生活，踏實的訓練，仍會有很好的療效。: a9 k# C" @2 x- K) Z& k9 q
中風復健的重點，是讓大腦與動作重新連結！下一頁看看各種中風復健方式的作法與原理吧0 h' u) u& j7 D
柏堯老師的復健迷思解惑
6個月的黃金復健期是研究統計的結果，這樣的結果無法直接類推到每位患者身上，現在比較主流的觀念是中風後的6個月內，恢復比較快速與明顯，6個月後雖然恢復的速度可能減緩，但仍有復原的機會，千萬不要太早放棄，保持樂觀並且持續訓練才是最佳的方法。
強化大腦跟動作連結的復健練習事實上大部分的動作復健都是在重新強化大腦跟動作連結，這需要專心感受患側的感覺與動作，並加上密集與大量的練習，讓大腦回想起控制身體的感覺，以下也會介紹幾種臨床常見的方式，能更強化中風動作復健的效果。
鏡像治療：鏡像治療是近年來研究成果十分顯著的一種中風復健療法，不僅有許多實驗證實，且不需要準備昂貴的器材，在家中只要有一片大鏡子就可以自行練習，非常推薦患者在家中自行練習。
中風後患側腦失去掌控肢體的能力，患者每天看著無力的患側手，這樣的印象是不利於大腦神經恢復的。鏡像治療則是透過看著鏡中健側手的動作，去活化患側腦的動作區，來誘發患側大腦發出動作訊號的一種方式，這是一個與患側大腦溝通的過程，告訴大腦「其實你還很有用」。

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鏡像治療) R6 v9 E  Q5 x7 H. X8 l+ g
雙側上肢訓練：這裡並非一般人所說的中風復健要「好手抓壞手」的訓練。雙側上肢訓練指的是雙手同時做同樣的動作，或是同時間做出對稱性的動作。有研究顯示，這樣可以增進健側腦與患側腦的連結，健側腦會幫助患側腦的活化，達到動作誘發與訓練的目的。, R2 E' T5 @* N6 U
其實日常生活中本來就有許多動作是對稱性的動作，例如雙手擦桌子、拖地、擦窗戶等，復健不一定要特地在醫院診所才能夠進行，只要將復健動作融入居家、日常生活中，即便在家也可以自主練習！5.39.217.761 l: O+ f7 d: ~6 o" _  f

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侷限誘發：限制好手讓患側手練習吧！有肢體動作障礙的中風患者在居家活動、日常生活時，通常會為了方便而使用健側肢體，甚至忽略患側肢體的存在，因而往往失去了讓患側肢體動作、功能進步的最佳機會。
侷限誘發療法希望患者透過大量的練習機會，增進患側手的動作能力，所以接受治療的患者需要有一定的動作能力（手指能夠些許開合、肩膀可以抬高）。如果患側手尚未有動作的話，會先建議進行雙側上肢訓練以及鏡像治療。tvb now,tvbnow,bttvb9 b& Q L% k9 `+ J) W3 l
想像也能幫助身體加速復原！下一頁看看專家提醒：中風復健這個關鍵一定不能忘記) e3 G* e: Q* c! v% e2 a. c
心像練習：

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復健要設定目標，讓大腦知道動作的正確性在練習做動作的時候不是有做就好，還需要自己設立動作目標，與生活越有關越好，譬如說手要摸到肩膀抓癢、或是摸桌子上的杯子，這樣會比隨意亂揮，每次揮的動作範圍、軌跡、幅度都不同來的有效許多。
治療師在旁邊就能夠隨時提醒你每個動作需要修改的地方，譬如說練站的時候，兩邊肩膀有沒有高低差、屁股重心有沒有歪掉，當然身旁的家人也可以協助提醒。都沒有的話就自己認真用眼看，或是看鏡子，才有辦法訓練大腦重新學習控制自己的肢體。時時刻刻提醒自己做動作的正確性，絕對比邊做復健邊聊天來的有效。
柏堯老師的復健迷思解惑
復健過程中，往往著重於肢體的動作，會讓人誤會復健是否是針對肢體，其實不然，復健應該是針對腦部，肢體動作僅是媒介，藉以刺激腦部神經，誘發出更多動作的恢復。因此，復健不只是單純的活動，而是一種學習的過程，增強大腦跟動作的連結。就像小孩學爬、學走一樣，要一點一滴累積，最重要的是靠自己去做動作，若完全依賴他人協助動作，所得到的效果將事倍功半。

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