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大腸急躁症處置回顧
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作者:
lengzaino1
時間:
2009-1-1 12:50 PM
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大腸急躁症處置回顧
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作者：Laurie Barclay, MD
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出處：WebMD醫學新聞
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December 22, 2008 — 美國腸胃科醫學會大腸急躁症(Irritable Bowel Syndrome，IBS)任務小組發表有關回顧IBS現行緊急治療、診斷方式與流行病學的專題，此次實證回顧是納入新資料後更新2002年的IBS專題，將發表於2009年1月1日的美國胃腸科期刊附錄中。
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紐約Montefiore醫學中心的Lawrence J. Brandt醫師與美國胃腸科醫學會大腸急躁症任務小組寫道，IBS的特徵是腹部不適合併腸道功能異常；並無結構和生化異常。IBS的病裡有諸多因素，最近比較熱門的大部份是發展標靶治療的可能性。因為IBS是腸胃科醫師與一線醫師常見的異常之一，此篇專題將用來教育醫師有關此病的流行病學、診斷方式與治療。
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這個任務小組的作者們形容IBS是一種伴有腹痛與腸道習性變化達3個月以上的常見狀況。根據一系列系統性回顧IBS現有治療、效果以及各種診斷領域之評估，任務小組提出以下建議：
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* 沒有警兆的年輕病患中，IBS臨床可被診斷，不需要實驗室檢查等額外檢查。不過，口炎性腹瀉之血清檢測有助於一些病患，特別是那些腹瀉型與腹瀉-便秘混合型IBS患者。
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* 對於50歲以上病患以及有警兆者，建議進行大腸鏡等額外檢查。
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* 雖然證據品質不佳，迄今為止的試驗認為洋車前子纖維、某些抗痙攣藥與薄荷油可以有效用於IBS病患。洋車前子可以緩和各種IBS症狀，薄荷油只可以緩解短期腹痛。
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* 雖然有試驗認為益生菌可以有效用於緩解整體的IBS症狀，但仍需要更多研究。單用乳酸桿菌無法有效減少IBS症狀，但有少數證據認為併用益生菌可以減少症狀。
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* 止瀉劑，如loperamide，顯示可以減少排便頻率，但是對於止痛和整體IBS症狀沒有效果。
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* 腹瀉的病患中，5-hydroxytriptamine 3拮抗劑，如alosetron，是有效的，且有不錯的證據支持。但因缺血性結腸炎之風險，需慎選病患。腹瀉型IBS患者中，相較於安慰劑，alosetron可更有效減少IBS 症狀，但它的缺血性結腸炎風險比率將近每1,000名使用alosetron之病患-年有1例。
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* 便秘的病患中，5-hydroxytriptamine 4 致效劑，如tegaserod，有適度效果，且有不錯證據支持。不過，這些製劑的心血管事件可能風險限制了它們的用途，便秘型IBS婦女與腹瀉-便秘混合型IBS患者中，tegaserod 有效減少全部的IBS 症狀，但在1%至2%的病患會增加腹瀉，0.11%的病患有嚴重的心血管併發症。
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* 任何類型的IBS病患中，三環抗憂鬱藥與選擇性血清素再回收抑制劑顯示有效緩解腹痛與全部症狀。支持此用法的證據品質歸類為適度，因為試驗雖有不錯的品質，但整體病患數不夠，可能會有新增證據改變此結果。這些藥物用於IBS病患的安全性和耐受性的資料有限。
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* 不可吸收的抗生素，對於腹瀉型IBS病患特別有效，證據強度中等。
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* 便秘型IBS中，選擇性C-2氯通道活化劑，如lubiprostone，是有效的，證據強度中等。在便秘型IBS婦女中，lubiprostone顯示比安慰劑更有效。
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* 心理治療對IBS病患可能有所助益，但證據力不佳。認知治療、精神動力派心理治療與催眠治療可以緩解所有的IBS症狀，但是放鬆治療未顯示有效。
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任務小組作者寫道，我們擴展IBS病理的知識可以有更廣泛的辨識方式以及新的療劑；廣泛來說，發展用於IBS的製劑有些有不錯的周邊效果，有些同時有周邊與中樞效果。有明顯周邊效果的藥物，如影響氯分泌的製劑、鈣通道阻斷劑、鴉片受體配位體與蠕動素受體配位體，同時有周邊和中樞效果的藥物，包括新的血清素製劑、腎上腺皮質激素釋放激素拮抗劑、以及自體調節劑。
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